Для чего необходимы психиатрические больницы? Чем отличаются психиатрические больницы в разных странах? В чем особенность реформ психиатрических больниц в Италии? Какова численность персонала психиатрических больниц в разных странах? Какие реформируется современная психиатрическая помощь? Чем обусловлен разрыв интереса к охране психического здоровья и состоянием психиатрических больниц?
Для пациента
Психиатрическая больница была и остается опасной для обывателя, нежелательной - для больного и обязательной - для общества. Она ограничивает пациента в правах , защищает от опасности нанести вред себе и другим людям , лечит и ассоциируется с побочными эффектами психотропных препаратов. Должна ли психиатрическая больница отделена от от больниц общего профиля. В некоторых странах, например, в Италии , больных с психическими расстройствами лечат в обычных многопрофильных больницах (Barbui С., et.al. 2010), а в Польше - нередко объединяют лечение неврологических и психических расстройств (наблюдение автора). В 1978 году Италия приняла Закон № 180, закон о реформе, который блокировал все новые госпитализации в государственные психиатрические больницы. Вскоре после проведения этой реформы абсолютное число принудительной госпитализации постепенно снизилось с более чем 20 000 в 1978 году до менее 9 000 в 2015 году. Закон 180 запретил все новые госпитализации в государственные психиатрические больницы, а также повторную госпитализацию через 2 года. В результате численность психиатрических больниц (78 538 человек) сократилась на 53% в период с 1978 по 1987 г., затем сократилась до 7704 в 1998 г., а окончательный демонтаж был завершен к 2000 г. (D’Avanzo B, et.al., 1999). Реализация этого принципа определила смещение роли и направленности психиатрии от содержания под стражей и принуждения к лечению и уходу.
Однако, во многих странах существует разрыв между вниманием к глобальным проблемам психического здоровья, количеством специалистов . работающим с психическими расстройствами и положением тяжело психически больных, которые часто находятся за закрытыми стенами учреждений. Так, по данным Всемирной Организации Здравоохранения в Италиии в 2014 году, на 100 000 населения приходилось около 8 психиатров, 20 медсестер, 2 социальных работника и менее 3 психологов, в то время как, например, во Франции насчитывалось 22 психиатра, в Японии 102 медсестры, в США 18 социальных работников. , а в Канаде и Франции более 45 психологов на 100 000 населения.
Для врача
В психиатрическую больницу обычно пациенты поступают в состоянии острого психоза, в первый раз во время его манифестации , а по мере течения психического расстройства во время его обострений. Помещение в психиатрическую больницу возможно для экспертной оценки состояния больного или смены терапии. В стационаре психиатр может больше времени уделить каждому больному , если , конечно, этот стационар не переполнен пациентами. Полагаю, что в идеале у каждого больного должна быть своя отдельная палата ( слишком часто одни пациенты негативно влияют на других), а при его желании и при возможности в ней могут круглосуточно могут находиться близкие пациенту люди (ООО "Психическое здоровье"), для его поддержки, а также контроля безопасности и эффективности терапии. Психиатрические больницы потребляют большую часть финансовых ресурсов, выделяемых на психиатрическую помощь. Оказание помощи здесь формируется под влиянием ряда факторов, включая правовые реформы конца двадцатого и начала двадцать первого века (WHO., 2018).
Для исследователя
Психиатрические больницы оставались сферой интересов научного сообщества на протяжении большей части двадцатого века; однако за последние три десятилетия интерес резко снизился. Кроме того, сегодня отдается приоритет исследованиям общественного психического здоровья (Frankish H, et.al., 2018). Борьба за улучшение условий и снижение случаев плохого обращения с пациентами в этих больницах была оставлена на усмотрение организаторов здравоохранения, средств массовой информации, неправительственных организаций и комиссий по правам человека (Saxena S, et.al.,2007). Элементы реформы, описанных в разных исследованиях, можно разделить на структурные реформы (модернизация больничной инфраструктуры), процессуальные реформы (реформа процессов диагностики и лечения в психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах, включая и взаимодействия между ними) и наращивание потенциала/обучение больничного персонала. Так, например, в Индии была улучшена больничная инфраструктура и созданы службы общественного жилья (Murthy P, et.al., 2017). В Испании была закрыта крупная больница на 250 коек, а на ее месте было создано несколько небольших отделений на 40 коек для пациентов длительного пребывания ( Fisher FD, et.al., 1988). В Аргентине больничная инфраструктура использовалась для организации «домов на полпути» (Huf G, et.al., 2012). Многие исследования показали, что психиатры часто прибегают к использованию давления со стороны лечения , также называемого «неформальным принуждением», чтобы способствовать соблюдению пациентами режима лечения и избежать формальных мер принуждения. Нежелательные прогнозы, советы, предложения и ожидания психиатров также могут восприниматься как угроза, если они выражаются в принудительной обстановке и ситуации стресса (Nyttingnes O. 2018).
Литература
Barbui С., et.al. Forty years without mental hospitals in Italy. Int J Ment Health Syst. 2018; 12: 43.
D’Avanzo B, Frattura L, Barbui C, Civenti G, Saraceno B. The Qualyop Project. 1: monitoring the dismantlement of Italian public psychiatric hospitals. Characteristics of patients scheduled for discharge. Int J Soc Psychiatry. 1999;45:79–92.
Fisher FD, Griffith EE, Mahy GE. Recent developments in the Grenada mental health program. Hosp Community Psychiatry. 1988;39(9):980–985.
Frankish H, Boyce N, Horton R. Mental health for all: a global goal. Lancet. 2018;392:1493–1494.
Huf G, Coutinho E, Adams C. Physical restraints versus seclusion room for management of people with acute aggression or agitation due to psychotic illness (TREC-SAVE): a randomized trial. Psychol Med. 2012;42(11):2265–2273
Murthy P, Isaac M, Dabholkar H. Mental hospitals in India in the 21st century: transformation and relevance. Epidemiol Psychiatr Sci. 2017;26(1):10–15
Nyttingnes O. 2018. Patients' Experience of Coercion in Mental Health Care.
Saxena S, Thornicroft G, Knapp M, Whiteford H. Resources for mental health: scarcity, inequity, and inefficiency. Lancet. 2007;370(9590):878–889.
WHO. Mental health atlas 2017. Geneva: World Health Organization; 2018. World Health Organization WHO MiNDbank.
Добавить комментарий