Психиатрическая больница во время пандемии

Для врачей и организаторов здравоохранения

На мой взгляд, представляют интерес этапы ( режимы , фазы) оказания помощи пациентам с психическими расстройствами в Мюнхенской университетской больнице. Ниже приводятся эти режимы. Можно выделит несколько режимов, которые стоит вводить в психиатрических больницах во время пандемии ( на примере COVID-19). Первый режим (этап): основное внимание уделяется усилению гигиенических мер и повышению осведомленности и готовности среди сотрудников и пациентов. Эти мероприятия могут включать быстрое проведение опросов по SARS-CoV-2 (например, скрининговые вопросы относительно потенциального контакта с больными  COVID-19) среди персонала и пациентов, в частности в амбулаторных условиях. Ограничение регулярных консультаций и сеансов психотерапии на этом этапе не является необходимым. В этот период основное внимание уделяется уходу за пациентами с психическими расстройствами без инфекции SARS-CoV-2. Как стационарные, так и амбулаторные и дневные амбулаторные услуги могут поддерживаться с обычной частотой и качеством обслуживания (без сокращения программы терапии). Второй режим (этап): после того, как уровень инфицирования населения растет, а общая плановая медицинская помощь ограничивается, больница переходит во вторую фазу; здесь основное внимание уделяется тщательно продуманному сокращению плановой программы высвобождения ресурсов для лечения пациентов с COVID-19; пока принимаются меры по дальнейшему снижению риска, продолжительность и содержание консультаций и сеансов психотерапии корректируются в соответствии с текущей кадровой ситуацией. В терапевтических группах (небольшие группы максимум 5-6 человек, расстояние между людьми более 2 метров) принимаются меры гигиены, а в план терапии включается психообразовательная работа по инфекционному заболеванию SARS-CoV-2. Кроме того, в эти психообразовательные мероприятия включаются влияние изоляции и социального дистанцирования на психическое здоровье, преодоление стрессовых ситуаций (таких как изоляция и одиночество) и активация (новых) психологических ресурсов.  На этом этапе особое внимание следует уделять защите пациентов с высоким риском, но основное внимание по-прежнему уделяется уходу за пациентами с психическими расстройствами без инфекции SARS-CoV-2. Основными целями этого этапа являются: адаптация к эпидемиологической ситуации; контакты пациентов с врачами должны быть ограничены и происходить только в случае крайней необходимости и в соответствии с рекомендуемыми гигиеническими мерами. В амбулаторных условиях лечение осуществляется только в экстренных случаях и для пациентов, для которых отсутствует возможность наблюдения психиатра вне больницы. Основная цель амбулаторной помощи на этом этапе заключается в предотвращении поступления в стационар пациентов, которые могли бы получать лечение в амбулаторном отделении. Дневная помощь по-прежнему доступна. Режим 3 ( этап ): как только пациенты с психическим заболеванием и инфекцией SARS-CoV-2 поступают на лечение, психиатрическая больница переходит в фау 3. В этом периоде психиатрическое отделение теперь активно участвует в уходе и лечении пациентов с заболеванием, связанным с SARS-CoV-2. Психиатрическое отделение COVID работает как отдельное организационное подразделение, которое лечит пациентов с психическими расстройствами и положительным диагнозом SARS-CoV-2 или COVID-19. Психиатрическое отделение COVID оснащено кислородными масками и доступом к кислороду, ларингоснимками, пульсоксиметрами, клиническими термометрами, масками FFP2 (респираторными) и защитной одеждой. Сотрудники проходят обширную подготовку по мерам гигиены. Административные медицинские обязанности могут выполняться удаленно. В случае отсутствия сотрудника (например, из-за болезни) в команде A сотрудники из команды B могут быть немедленно назначены на уход за пациентами. Через 14 дней команды меняются. Затем следует 14-дневная ротация команд. Психиатрическое отделение COVID разделено на две зоны: передняя зона используется для пациентов с подозрением на COVID-19, а задняя зона — для пациентов с подтвержденным COVID-19. Мазки для тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 берутся ежедневно в отдельной комнате. Все затронутые пациенты и сотрудники больницы регулярно проходят тестирование. Таким образом, для тестирования только один человек должен надевать защитное снаряжение, что экономит ресурсы. По организационным причинам образцы от пациентов тестируются во внешней сертифицированной лаборатории. Режим 4 ( этап): в случае массовой эпидемии (повышение заболеваемости SARS-CoV-2 в течение очень короткого времени) (фаза 4) предусматривается междисциплинарный прием пациентов с COVID-19 в психиатрическое отделение. Прием пациентов не зависит от психиатрических диагнозов; в фазе IV больница открыта для всех пациентов, а психиатрия полностью интегрирована в соматическую медицину. Фаза 5 рассматривается как долгосрочный период (>2 лет: продолжительность пандемии или до тех пор, пока не появится вакцина), в течение которого пациенты с психическим заболеванием и инфекцией SARS-CoV-2, как ожидается, будут постоянно наблюдаться в психиатрической больнице.

Литература 

Kristina Adorjan K., et.al. Role of psychiatric hospitals during a pandemic: introducing the Munich Psychiatric COVID-19 Pandemic Contingency Plan. B J Psych Open. 2021 Mar; 7(2): e41.