Психиатрические пациенты подвержены повышенному риску периоперационных осложнений, так как их биологическая реакция на стресс нарушена. Увеличение осложнений связано с соматическими расстройствами, антипсихотиками или опасным для здоровья поведением и взаимодействием между нейролептиками и анестетиками. Таким образом, анестезиолог должен не только знать, как корректировать дозы анестетиков, но и уметь управлять их периоперационным курсом. Например, пациентам с истерией требуется меньше анестетиков, чем пациентам с невротической депрессией или тревожным состоянием. Точно так же органический психоз требует меньше анестетиков , чем острый функциональный психоз, который, в свою очередь, требует меньше, чем хронический психоз.
Многим пациентам с психическими заболеваниями назначают длительное медикаментозное лечение, и анестезиолог должен знать о возможных взаимодействиях с анестетиками. Психотропные препараты, часто назначаемые в комбинации друг с другом или с другими непсихиатрическими препаратами, обычно оказывают сильное влияние на центральные и периферические нейротрансмиттерные и ионные механизмы. Анестезиологи могут столкнуться со многими потенциальными трудностями, такими как общение с пациентом, сопутствующая патология, связанная с хроническими психическими больными, аномалии эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем. Показана повышенная смертность в послеоперационном периоде у психотических больных, получающих постоянную нейролептическую терапию. Побочные реакции во время анестезии включают аритмии, гипотензию, длительный наркоз или кому, гипертермию, послеоперационную кишечную непроходимость и послеоперационную спутанность сознания. Кроме того, у хронических психотических больных отсутствует болевая чувствительность, наблюдаются гипофизарно-надпочечниковая и вегетативная нервная дисфункция, нарушения иммунной системы, водная интоксикация. Эти изменения могут повлиять на послеоперационный результат.
При длительном приеме трициклические анотидепрессанты снижают запасы норадренергических катехоламинов. Они могут вызывать изменения на ЭКГ (изменения зубца Т, расширение комплекса QRS и удлинение интервала QT, блокаду ножки пучка Гиса или другие нарушения проводимости или желудочковых ритмов ). При более высоких дозах могут возникать желудочковые аритмии и рефрактерная гипотензия. Наиболее важным взаимодействием между анестетиками и трициклическими антидепрессантами является преувеличенный ответ как на вазопрессоры непрямого действия, так и на симпатическую стимуляцию. панкуроний, кетамин, Следует избегать растворов, содержащих меперидин и адреналин. Следует избегать двух опасных рисков взаимодействия с лекарственными средствами: прямого воздействия на сердечную систему и взаимодействия с анестетиками, регулирующими сердечно-сосудистую систему.
Длительная терапия трициклическими антидепрессантами истощает запасы сердечных катехоламинов, усиливая кардиодепрессивное действие анестетиков. Во время анестезии и операции важно избегать стимуляции симпатической нервной системы. Если возникает гипотензия и необходимы вазопрессоры, рекомендуются препараты прямого действия, такие как фенилэфрин. Дозу, вероятно, следует уменьшить, чтобы свести к минимуму вероятность преувеличенной гипертензивной реакции.
Синдром отмены
Резкое прекращение приема антидепрессантов связано с риском развития синдрома отмены, известного как синдром отмены. Общими симптомами являются тошнота, боли в животе и диарея, нарушение сна, соматические симптомы (потливость, вялость и головная боль) и, наконец, аффективные симптомы (плохое настроение, тревога и раздражительность). Эти реакции начинаются внезапно в течение нескольких дней после прекращения приема антидепрессанта, длятся недолго (от нескольких дней до 3 недель) и прекращаются при повторном введении антидепрессанта.
Добавить комментарий