Вероятно, первой больницей общего профиля в Великобритании, которая объявила в 1728 году о предоставлении коек «сумасшедшим», была больница Гая в Лондоне (Guy's Hospital). В Соединенных Штатах, приют Квакер, позже ставший больницей Филадельфии, в начале 1700-х уже заботился о «безумных», а вскоре в 1755 году психически больные поступали в больницу Пенсильвании, чей устав предполагал определенное количество коек для лечения "сумасшедших". Другие больницы общего профиля, по всей вероятности, предлагали убежище некоторым психически больным пациентам, но, вероятно, в большей степени по умолчанию, чем планировалось первоначально. Большинство обычных больниц в Европе и в России не объявляли о явном лечении психических расстройств вплоть до ХХ-го века.
Между тем, в течение XIX -го века были построены большие приюты для «ухода» (или, «содержания ») "безумных людей". Психиатры часто жили при больницах и практиковали в этих убежищах, вдали от крупных городов и большей части населения. Терапия психических расстройств была в то время в основном примитивной или вообще отсутствовала.
В ХХ веке постепенно все больше психиатрических отделений открывались в больницах общего профиля. Там психиатры работали вместе с другими врачами и медсестрами, и, хотя стигма оставалась основным препятствием для сотрудничества, они стали чувствовать себя более комфортно в своей медицинской среде. В 1930-х годах наблюдался значительный прогресс в лечении психических расстройств в больнице общего профиля, во многом благодаря приверженности взглядов Алана Грегга - терапевта, назначенного директором Отдела медицинских наук Фонда Рокфеллера. Он смог направить гранты на развитие психиатрии в несколько больниц общего профиля в США, создав тем самым платформу для быстрого развития психиатрии в больницах общего профиля. Число психиатрических отделений в больницах общего профиля увеличилось в США с 10 в конце 1920-х годов до 153 в середине и в конце 30-х годов, достигнув своего пика в 1998 году, составив около 1700 больниц. Под влиянием этих перемен лидеры американской психиатрии предсказали тенденцию к децентрализации психиатрической помощи до местных больниц общего профиля. Преимуществ здесь было достаточно много: пациенты могли лечиться в более гуманных условиях, было меньше стигмы, связанной с пребыванием в больнице общего профиля, и психически больные оставались рядом со своими семьями и общинами. Кроме того , они могли получить эффективную поддержку и быстрее реабилитироваться.
Появление психофармакологических методов лечения, деинституционализации и общественного движения по охране психического здоровья способствовали миграции пациентов из психиатрических больниц в больницы общего профиля и общественные центры в течение 1950-х и 1960-х годов. Среди некоторых врачей распространено мнение, что термин «общая больничная психиатрия» эквивалентен только стационарным психиатрическим больничным койкам, но рост психиатрии в общих больничных условиях был обусловлен не только койками.
В последующие годы наблюдалось активное развитие других психиатрических служб, расположенных в общих больничных условиях: амбулаторные клиники, службы CL, неотложные психиатрические услуги, частичные дневные и ночные программы, детские психиатрические службы, психофармакологические клиники, многопрофильные клиники, программы поведенческой медицины. программы токсикомании, геронтопсихиатрическая помощь и другие специализированные программы.
«Психиатрия здравого смысла» Адольфа Мейера.
Мейер признавал, что его коллеги-психиатры не могли с готовностью применять психоаналитические концепции к пациентам в медицинской и хирургической практике. Он предложил психобиологическую психиатрию «здравого смысла», чтобы противодействовать тому, что он считал «бесполезным контрастом психического и физического» в стационарном лечении и медицинском образовании . Таким образом, Мейер формировал обстановку, в которой более интегрированная психиатрия могла бы найти себе место в больнице общего профиля.
Психоанализ.
Психоанализ не считался частью медицины, но теории Фрейда о бессознательном в формировании симптомов и психодинамическом взаимодействии физических и эмоциональных расстройств были важны для понимания болезни и ее лечения. Природа взаимодействия пациента с доктором была намного лучше объяснена в контексте теорий переноса ( трансфера) , контрпереноса и негативной терапевтической реакции. Психоанализ внес еще один случайный вклад: когда в Европе разразилась война, многие психоаналитики эмигрировали в США и присоединились к крупным медицинским школам и больницам, где начали психосоматические исследования.
Психофизиология.
Исследования психосоматической медицины были ускорены в 1915 году благодаря основополагающей работе Кэннона над реакциями организма «беги или сражайся» на угрожающие раздражители. В том же году эксперименты Павлова по обусловливанию ( условным и безусловным рефлексам ) предложили научные инструменты, необходимые для изучения связей между разумом и телом. Актуальность обоих направлений исследований для дилемм сознания и тела в практике общей госпитальной психиатрии стала очевидной.
Вторая Мировая Война.
Многие психиатры научились работать в тесном контакте с хирургами, терапевтами и другими людьми на поле боя и благодаря своей эффективности завоевали множество друзей в области медициныя. Американская психиатрическая ассоциация быстро выросла с нескольких тысяч врачей до 20-25 тысяч. Многие врачи вернулись с общественным сознанием, сформировавшимся из-за ужасов войны. Больница общего профиля стала местом для психиатров, желающих помочь пациентам, возвращающимся с травматическими неврозами и другими медико-психиатрическими заболеваниями, и для терапевтов с интересом к психиатрии , возросло число желающих пройти образовательные программы в больницах общего профиля.
Психофармакология и деинституционализация.
Государственные больницы уже начали рассматривать больницу общего профиля как предпочтительное лечебное учреждение, когда в 1950-х годах начали появляться психофармакологические препараты, что позволило многим наиболее хронически больным пациентам быть выписанными домой или в общежитие по месту жительства. К сожалению, этот процесс начал происходить до появления общественного движения по охране психического здоровья, когда многие пациенты оставались больными и бездомными и возвращались в государственные больницы или помещались в тюрьмы.
Психиатрия долгое время стремилась к реинтеграции в медицину. Общая больничная обстановка, по-видимому, является наиболее приемлемы местом для лечения психически больных , хотя на этом пути стоят многие препятствия. Новые возможности появились на горизонте в последние десятилетия 20-го века. Новые открытия в области наук о мозге, иммунологии, визуализации, генетики, молекулярной биологии и психофармакологии повысили роль психиатрии в «основной» медицине. Стационарные отделения отошли от моделей «терапевтического сообщества» и «среды» и приняли более «медицинские» или «соматические» модели лечения.
Добавить комментарий