Диагностика и лечение синдромов , для которых сложно найти органическое объяснение, является ежедневной проблемой, как для неврологов, так и для психиатров. В последнее столетие велись постоянные споры между «органическими» и «психогенными» объяснениями неврологических расстройств, при которых нет очевидной дисфункции мозга ("функциональных неврологических расстройств"). По сути все началось с того, что Шарко ( Charcot) изолировал истерию от других неврологических заболеваний и признал участие в ее генезе психологических факторов. Возникновение психоаналитического движения в начале ХХ-го века привело к переходу от органических к психологическим объяснениям функциональных неврологических расстройств и,отчасти способствовало дуалистическому взгляду на связь между "разумом и мозгом", что также способствовало разделению неврологии и психиатрии ( негативные последствия этого разрыва сохраняются до настоящего времени).
Рассмотрим в качестве примера дистонию. В результате как отсутствия идентификации органического субстрата для дистонии, так и популярности психоанализа в первой половине XX века преобладал психогенный взгляд на дистонию. Затем маятник сместился в другую крайность во второй половине прошлого века, когда Марсден ( Marsden) и другие убедительно доказали, что как обобщенная, так и очаговая дистония являются органическими неврологическими расстройствами. Впоследствии Фан и Уильямс ( Fahn , Williams) начали смещать маятник на середину, признав, что некоторые случаи могут иметь первичное психогенное происхождение. Тем не менее, дистонии остаются самыми трудными для интерпретации из психогенных расстройств движения для диагностики и лечения , особенно в парадигме противоречий в области расстройств движения, когда дистония сопровождает комплексный синдром региональной боли (CRPS) типа I.
Даже когда основные причинно-следственные связи при психических расстройствах , существует ряд причин для отказа от дихотомического органического и психогенного подхода и поощрения более унифицированной формулировки проблемы. Во-первых, большинство психических расстройств в настоящее время признаны , как расстройства , имеющие нейробиологическую основу. Во-вторых, для психогенных сенсомоторных расстройств все больше свидетельств дисфункции мозговых схем ( сетей) , связанных с областями мозга , затронутыми пораженным сенсомоторным доменом, и с сопровождением волевых и аффективных процессов. В третьих, неоднократно отмечалось отсутствие эффективности психотерапии у большинства пациентов с нарушениями движений психогенной природы. В-четвертых, неврологические расстройства часто сопутствуют психическим расстройствам, а также имеют общие нейробиологические механизмы. И, в-пятых, электрофизиологические, нейровизуальные и транскраниальные исследования, например, магнитной стимуляции часто не могут четко отличить психогенные нарушения от органических расстройств. Это указывают на то, что старое различие между психогенными и органическими часто не всегда правильно, и часто предпочтительным является прагматичный, мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению этих расстройств.
Группой особенно спорных пациентов являются пациенты с фиксированной дистонией, которые часто проявляют признаки CRPS1. Успехи в нейропсихиатрических исследованиях, таких как интегрированное сотрудничество между неврологами и психиатрами, быстро разрушают "черно-белое" различие между органическим и психогенным, в частности, если речь идет о двигательных синдромах.
Добавить комментарий