Психиатрия "вращающихся дверей"

Что означает феномен "вращающейся двери" в психиатрии? Какие причины частых госпитализаций в психиатрическую больницу? Какие психические расстройства чаще являются причиной неоднократных госпитализаций? Какая зависимость числа госпитализаций от возраста пациента?  Каким образом влияют особенности лечения на частоту госпитализаций?

Для пациента

    Частые поступления больных с психическими расстройствами, в частности, шизофренией в психиатрические больницы, иногда называют "феноменом вращающейся двери" (Marsh A., 1981). Действительно, у некоторых хронически больных наблюдается картина множества госпитализаций и выписок из психиатрических больниц.  Такие госпитализации происходят по многим причинам, но часто отражают неспособность амбулаторных служб, низкий уровень социально-трудовой адаптации больного, плохое окружения и слабая система его поддержки. Бездомность или проживание в интернате нередко связывались с частой госпитализацией в психиатрическую больницу. Повторная госпитализация чаще происходит у одиноких или не состоящих в браке пациентов, а также у больных с отсуствеим детей. В то же время, семейные конфликты в отношениях можно считать одним из условий, наиболее часто связанных с повторной госпитализацией. 

Для врача

    Термин "вращающаяся дверь" в психиатрии  обычно относится к тем пациентам, которым требуется большой объем ресурсов психиатрической службы (20–30%) из-за повторных госпитализаций. При этом они составляют лишь менее 10% от общего числа всех пациентов психиатрической больницы (di Lorenzo R.., et.al., 2016). У пациентов с "феноменом вращающейся двери"  значительно чаще диагностировали шизофрению, расстройство личности, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами и реже - органический психоз или невроз (Kastrup M., 1987). Аффективные расстройства коррелируют с более длительными периодами времени до повторной госпитализаци, однако, этот защитный эффект теряется на более поздних стадиях заболевания, например, биполярного аффективного расстройства. Агрессивность во время госпитализации представляла собой фактор риска частых повторных госпитализаций. Более длительная госпитализация является защитным фактором против очередного помещения в психиатрическую больницу. Феномен «вращающейся двери» был связан с более коротким периодом времени между первой и второй госпитализацией пациентов. 

Для исследователя 

    В. Koparal et.al. (2021), определили феномен вращающейся двери" как (1): как минимум три госпитализации за 18-месячный период; или (2): как минимум две госпитализации в течение 12 месяцев и лечение клозапином; или (3): как минимум две госпитализации в течение 12 месяцев и госпитализация продолжительностью более 120 дней. В этом исследованииу пациентов с частыми госпитализациями наблюдались более высокие показатели использования электросудорожной терапии в анамнезе, нескольких препаратов (схем) медикаментозного лечения и использования клозапина причем, эти факторы имели прогностическое значение для прогнозирования частых госпитализаций. Несоблюдение режима лечения или отсутствие после выписки связано с феноменом "вращающихся дверей" имеет прогностическую ценность для прогнозирования частых госпитализаций. 

    Замечено, что пожилой возраст является защитной переменной, связанной с более низким риском повторной госпитализации. Что касается возраста начала заболевания, исследования показали, что психиатрические заболевания проявляются раньше у пациентов с  повторными госпитализациями, чаще в возрасте двадцати лет (Morlino M.,et.al. 2011).

Литература

Kastrup M. (1987). The use of a psychiatric register in predicting the outcome “revolving door patient” A nation-wide cohort of first time admitted psychiatric patients. Acta Psychiatrica Scandinavica, 76, 552–560.Koparal B., Ünler M., Utku H. Ç., Candansayar S. (2021). Revolving door phenomenon and related factors in schizophrenia, bipolar affective disorder and other psychotic disorders. Psychiatrica Danubina, 33(1), 18–26.

di Lorenzo R., Sagona M., Landi G., Martire L., Piemonte C., del Giovane C. (2016). The revolving door phenomenon in an Italian acute psychiatric ward. The Journal of Nervous and Mental Disease, 204(9), 686–692.

Marsh A., Glick M., Zigler E. (1981). Premorbid social competence and the revolving door phenomenon in psychiatric hospitalization. The Journal of Nervous and Mental Disease, 169(5), 315–319.

Morlino M., Calento A., Schiavone V., Santone G., Picardi A., de Girolamo G. (2011). Use of psychiatric inpatient services by heavy users: Findings from a national survey in Italy. European Psychiatry,26, 252–259