Психиатрия XXI века

Для пациента и его родственников

Какими трендами отличается современная психиатрия? 

Психиатрия всегда характеризовалась большим разнообразием моделей и подходов к диагностике психическим расстройствам, которые иногда были полезны для практиков , но чаще сопровождались критикой как со строны самих психиатров , так и врачей других специальностей. Сегодня психиатрия трансформируется в новую дисциплину, которая основывается на достижениях в кросс-культурной психиатрии, эпидемиологии и движении за права человека (Collins, P. Y., 2020). Следует отметить, что сама концепция психического здоровья подверглась критике за ненадлежащий и имперский экспорт западных конструкций на Восток и Юг и ей необходима разумная "деколонизация" (Mills, C., 2014). Приметой второй половины ХХ века стал процесс деинституционализации, особенно в странах с высоким уровнем дохода. По всему миру прошло сокращение числа коек в специализированных психиатрических больницах, но увеличение их числа в больницах общего профиля с различным по своей выраженности усилением общественных служб. Когда речь идет о службах охраны психического здоровья, мы говорим, что все страны «развиваются», поскольку наблюдается относительное недофинансирование психиатрии по сравнению с другими специальностями медицины.

Какие расстройства психиатры лечат в стационаре , а какие в амбулатории?

 Во всем мире стационарная психиатрия фокусируется преимущественно (но не исключительно) на тяжелых психических расстройствах, таких как шизофрения и биполярное расстройство, в то время как амбулаторная психиатрия ставит акцент преимущественно (но не исключительно) на распространенных психических расстройствах, таких как депрессия, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ( последнее, на мой взгляд спорно). 

Стоит ли выделять в психиатри субспециальности? 

Существуют различия в субспециализации психиатрии по всему миру, но во многих странах они включают детскую и подростковую психиатрию, гериатрическую психиатрию и судебную психиатрию (Weissman, S. H., 1991)

Для врача

Почему тема "диагноза" в психиатрии сегодня нуждается в очередном пересмотре? 

Мы должны признать, что сегодня психиатрия находится в кризисе, и нуждается в пересмотре и даже пропаганде совершенно новых парадигм диагностики и лечения психических расстройств. Так , например, помимо фармакотерапии и психотерапии , нам нельзя отрицать успехов физиотерапии и даже адъювантного и альтернативного подоходов к лечению.  Мы видим, что психотропные препараты следует ограничить в педиатрии и гериатрии и, что нельзя в ущерб других методам психотерапии слишком увлекаться когнитивно-бихевиоральным подходом ( психологов вообще часто "штормит" от психоанализа и экзистенциальной терапии до нейролингвистического программирования и когнитивно-бихевиоральной терапии). Отметим, что психиатр - вообще легко  увлекающийся человек. Сегодня он концентрирует внимания на «медицинской модели» , а завтра проповедует ценности общественной (социальной) психиатрии, размышляя о правах больных и власти, которые стремится эти права урезать, переложив ответственность на самого пациента и его семью (включая затраты на лечение). 

Чем отличаются современные классификации психических расстройств и какая от них польза? 

В настоящее время психиатры пользуются двумя основными системами классификации в психиатрии DSM-5 и ICD-11. Система DSM чаще используется исследователями, в то время как ICD является юридически обязательным стандартом данных о здоровье. Операционные критерии и диагностические рекомендации, включенные в DSM-III, ICD-10 и последующие издания руководств, оказали значительное влияние на современную психиатрию. Эти классификакции как-то упрощают диагностику, предоставляя врачам подход к концептуализации расстройств и их обсуждению на общепризнанном языке. 

Для исследователя

В чем заключаются недостатки  "биопсихосоциальная модели", касающейся возникновения, течения, профилактики, терапии и реабилитации психических расстройств?

Фантазирую на тему "причины психических расстройств", многие исследователи в настоящее время ссылаются на биопсихосоциальную модель, но этот подход поддвергается обоснованной критике, являясь чрезмерно эклектичным и неопределенным.

Почему психиатры на практике редко обращают внимания на критерии современных классификаций психических расстройств? 

В повседневной практике критерии или руководства DSM и МКБ редко применяются психиатрами, причем, чрезмерная зависимость от этих руководств приводит к формальному подходу с контрольным списком для оценки, который игнорирует некоторые симптомы и важные вопросы, выходящие за рамки нозологий. Более того, психиатрические диагнозы сегодня не имеют научной обоснованности, а текущие нозологии предвзяты и находятся под явным влиянием фармацевтической промышленности. 

Выводы

Основные концепции западной психиатрии, включая биопсихосоциальный подход сегодня подвергаются критике за имперский экспорт западных конструкций на Восток и глобальный Юг и эклетичность. 

Современная психиатрия находится в кризисе, и нуждается в пересмотре и пропаганде совершенно новых парадигм диагностики и лечения

Классификация психических расстройств  DSM чаще используется исследователями, в то время как ICD является юридически обязательным стандартом данных о здоровье.

Психиатрические диагнозы не имеют научной обоснованности, предвзяты и находятся под влиянием фармацевтической промышленности. 

Литература

Collins, P. Y. (2020). What is global mental health?. World Psychiatry, 19(3), 265.

Mills, C. (2014). Decolonizing global mental health: The psychiatrization of the majority world.

Weissman, S. H. (1991). The evolution of psychiatric subspecialties. Psychiatric quarterly.