Понятие "двигательное расстройство" для неврологов и психиатров несколько отличается своей интерпретацией. Достаточно стары и дилеммы дифференциальной диагностики "двигательных расстройств" : "органические" , "психогенные" , "ятрогенные" ( медикаментозные, например, экстрапирамидные) , "функциональные" ( обратимые) . Эти дилеммы неоднократно , практически на протяжении двух столетий пытались разрешить поиском "органического поражения" определенных анатомических структур мозга и , понятно, что по мере прогресса медицины, особенно , с развитием методов нейровизуализации , "органического" становилось все больше, а "функционального" - меньше. Сегодня для большинства психических расстройств обнаружена "органическая основа" , однако, попытки вставить феноменологически описанные психопатологические синдромы в прокрустово ложе той или иной анатомической структуры , как правило, заканчиваются неудачей, поскольку речь идет скорее о связях между структурами ( пространственно - временные связи, тракты ) , чем о конретно изолированном образовнии мозга. Е:сли говорить о "двигательных расстройствах" , то современные психиатры понимают, что в их генезе принимают участие сенсорные , моторные , аффективные области мозга , а также его структуры , отвечающие за контроль над "свободными движениями". Вероятно, в будущем достижения в области патофизиологии психических расстройств будут способствовать отрицанию дуализма "мозг - разум" или, даже "мозг-душа", что несомненно будет способствать лечению как психических расстройств, так и двигательных.
Психические расстройства при неврологических заболеваниях встречаются , по крайней мере, у 34% амбулаторных и 40% стационарных больных ( Nicholson T., et.al., 2011). Двигательные расстройства ассоциированные с психическими расстройствами имеют место при следующих условиях : 1) прямое следствие психического расстройства на двигательные функции , например, конверсионные расстройства; 2) побочные эффекты терапии психотропными средствами, например, лекарственный паркинсонизм"; 3) функциональный "перекрест" психологических факторов, выступающих в роли катализаторов экзацербаций "органических" состояний.
В настоящее время мы не смогли найти исследований , посвященных детальной оценке двигательных расстройств при тех или иных психических заболеваниях, что , конечно, сказывается на результатах терапии , как первых , так и вторых. Однако, несомненно, что , по крайней мере , 20% пациентов с двигательными расстройствами страдают психическими заболеваниями. Отметим, чтотакой симптом , как тремор, вероятно, встречается с еще большей частотой.
Добавить комментарий