Некоторые лекарства, применяемые для лечения тяжелых дерматологических заболеваний, могут оказывать различные психоневрологические побочные эффекты. Важное значение имеет информирование пациента об этих потенциальных побочных эффектах, поскольку, хотя многие из них могут быть мягкими и обратимыми, другие , напротив , более серьезными, иногда постоянными и потенциально смертельными.
Наиболее серьезные реакции обнаруживаются при лечении лекарствами от псориаза, особенно, "небиологических препаратов", таких как циклоспорин А и метотрексат.
Циклоспорин А .
Нейропсихиатрические побочные эффекты циклоспорина А зависят от дозы этого препарата и продолжительности его приема . Лечение более одного года не рекомендуется. Неврологические побочные эффекты встречаются у 40% пациентов, и многие из них обратимы при прекращении лечения. Головные боли, парестезии и тремор являются наиболее распространенными. Синдром обратимой энцефалопатии (PRES), редкое, но серьезное (хотя и обратимое) состояние, которое может включать в себя: головную боль, спутанность сознания, судороги, потерю зрения, тошноту или рвоту.
Другие редкие неврологические нежелательные явления, о которых сообщалось в литературе , включают прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (ПМЛ), психоз, мозжечковый синдром, манию, судороги и паркинсонизм, вызванный лекарственными средствами.
Ацитретин .
Неврологические побочные эффекты включают идиопатическую внутричерепную гипертензию (IIH) и периферическую невропатию. Препарат следует избегать при приеме статинов, кортикостероидов, колхицина и пеницилламина из-за неврологических и мышечных побочных эффектов. Из-за сообщений о IIH , возникшей пр лечении ретиноидами (изотретиноин, ацитретин), тетрациклинами и циклоспорином А , эти препараты не должны вводиться одновременно, так как они способны усиливать аддитивные риски. Следует отметить, что женщины подвергаются повышенному риску ИБС.
Метотрексат .
Сообщалось о случаях психоза и мании, а также лейкоэнцефалопатии при приеме метотрексата . Для снижения токсичности рекомендуется одновременное введение фолиевой кислоты, строгое соблюдение противопоказаний и регулярная оценка функции почек и печени.
Апремиласт .
Дозозависимые побочные эффекты апремиласта , как правило, являются ограниченными и легкими или умеренными Были некоторые сообщения о подавленном настроении, но качество доказательств этих исследований сомнительное.
Α-ингибиторы фактора некроза опухолей .
Применение ингибиторов TNFα (например, инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба) в некоторых случаях приводило к психозу, мании, невриту зрительного нерва, поперечному миелиту, синдрому Гийена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (CIDP). Из-за редких сообщений о том, что препарат может вызывать демиелинизирующие расстройства, Американская академия дерматологии рекомендует избегать ингибиторов TNFα у пациентов с личными или семейными анамнезами демиелинизирующих расстройств.
Ингибиторы интерлейкина .
В литературе были сообщения о случаях PRES при длительном использовании устекинумаба, но не секукинумаба . Среди врачей отмечено некоторое беспокойство ыв связи с появлением депрессии в процессе терапии иксекизумаб.
Кортикостероиды .
Используемые для лечения аутоиммунных буллезных заболеваний, кожных заболеваний, связанных с системной красной волчанкой , и атопического дерматита, кортикостероиды связывают с психоневрологическими побочными расстройствами. Эти нейропсихиатрические расстройства зависят от дозы, дозы 40 мг и выше тесно связаны с такими расстройствами. Отметим, что женщины в 6 раз чаще испытывают эти расстройства, чем мужчины.
В порядке убывания частоты здесь отмечались депрессия, мания, психоз и делирий. Поведенческие эффекты включают нарушения сна и "стероидную эйфорию" (снижение тревоги и депрессии). Когнитивные эффекты, иногда обозначаемые термином "обратимой кортикостероидной деменцией", включают плохую концентрацию внимания , плохую память и аномную афазию. Три четверти пациентов демонстрируют ремиссию после прекращения терапии. Деменция может проходить медленнее, с возможными остаточными когнитивными проблемами.
Оральный дапсон .
Этот препарат - первая линия для лечения герпетиформного заболевания проказой и дерматитом, дапсон обычно хорошо переносится, но изредка ассоциируется с психозом и манией. Неблагоприятные неврологические эффекты включают невропатию зрительного нерва и периферическую невропатию, которая может развиться после продолжительной терапии или передозировки и обычно проходит в течение одного года после прекращения терапии.
Внутривенный иммуноглобулин .
IVIG используется при заболевании "трансплантат против хозяина" (GVHD) и синдроме Кавасаки. Мягкие психоневрологические эффекты включают беспокойство, раздражительность, нервозность и тремор. Умеренные неврологические эффекты включают асептический менингит (редкий, преходящий). Тяжелые неврологические побочные эффекты включают в себя инсульт, при этом одноцентровое исследование показало общую частоту 0,6%. Все неврологические побочные эффекты чаще возникают во время введения начальной дозы иммуноглобулина.
Талидомид
Этот препарат используется для лечения эритемы nodosum leprosum (ЭНЛ) и множественной миеломы. Наиболее распространенные неврологические побочные эффекты включают сонливость и запоры из-за вегетативной невропатии. Общие неврологические побочные эффекты включают периферическую невропатию и мышечную слабость, которые обычно проходят в течение 4 месяцев с той же или уменьшенной дозой. Редко отмечались судороги, мигрени, галлюцинации и обмороки.
Тетрациклины
Миноциклин и тетрациклин, в частности, связаны с развитием IIH, который обычно растворяется с ацетазоламидом.
Изотретиноин
Этот препарат реже ассоциируется с неврологическими побочными эффектами, но они включают напряжение или головную боль по типу мигрени. Редко это связано с IIH. Были противоречивые сообщения об изменениях настроения, и несколько сообщений о синдроме регидности . Эти проблемы - побочные эффекты обычно решаются после прекращения терапии.
Добавить комментарий