Призывы отказаться от различия между неврологическими и психическими расстройствами на философских и моральных основаниях в последнее время звучат все чаще. Впрочем , и себя я отношу к сторонникам объединения психиатрии и неврологии, слишком много пересечений между этими медицинскими специальностями. Мы все больше находим доказательств того, что в основе психических расстройств лежат поражения определенных структур мозга , на макро или микроуровнях , по крайней мере , связях между структурами мозга. Да и сторонникам , антипсихиатрии было бы гораздо труднее при этом отстаивать свою точку зрения , спекулируя в своих нередко меркантильных целях на реальных болезнях наших пациентов.
Действительно, при шизофрении, имеются многочисленные свидетельства количественных региональных изменений в центральной нервной системе благодаря широкому использованию методов структурной и функциональной нейровизуализации , даже структурного магнитного резонансного изображения. То же самое можно сказать об аффективном расстройстве, но при более низком статистическом пороге. Что же тогда болезнь Альцгеймера? Очевидно, что это неврологическое расстройство, как впрочем , и любой вариант деменции, она несомненно в поле зрения неврологов , но в реальной жизни мы видим , что "обслуживание" геронтологических пациентов - «основной бизнес» для пожилого психиатра или психиатра по вызову на дом. Кроме того, деменция и общая тема, представляющая интерес для исследований , как психиатров , так и неврологов. Пересечение интересов мы видим и при невротических расстройствах, допустим панических атак и даже при психозах, например, делирии. Интерес к эпилепсии постепенно сместился от психиатрии к неврологии , и наооборот , синдромом Туретта все чаще стали заниматься психиатры. Поскольку я не раз возвращался к теме "психиатрия и неврология" , читатели моего Блога найдут достаточно много статей , посвященных проблеме пересечений этих медицинских дисциплин, поскольку, как психиатрия, так и неврология претендуют на один и тот же орган - мозг.
Представляет интерес метаанализ исследований с использованием нейровизуализации , в частности , морфометрии на основе воксела (VBM) для измерения изменений серого вещества при "неврологических" и психических" расстройствах. Иногда создается впечатление , что неврология имеет дело с более грубыми поражениями мозга, а неврологические пациенты проявляют большую часть аномалий в областях мозга, связанных с более «основными» функциями: движением, ощущением а, в отношении деменции - памяти.
Создается впечатление, что базальные ганглии и островок (insula) явно имеют отношение к неврологии , впрочем, как и первичные сенсорные и моторные сети. Однако, некоторые врачи отнесут к "работе" невролога и дорсальный префронтальный или «исполнительный» регион, поскольку он заметно страдает при деменции. Рядом с дорсальной , префронтальной областью находится явно «психиатрическая» - медиальная префронтальная область, регион с репутацией функций, касающихся саморефлексии и социального познания. Этот регион является частью так называемой «сети по умолчанию», считающейся вовлеченной в осознание и независимую от внешних стимулов мысль, который, как правило, менее связан с пациентами невролога и включает в себя системы внимания, направленные в заднюю часть коры. Несколько неожиданно , что области зрительной ассоциациативной коры значительно больше связаны с психическими расстройствами ( анпример, зрительные галлюцинации ) , чем с неврологическими. К ним следует отнести и языковая извилина, которую, в конце концов, действительно важно отметить с учетом ее роли в восприятии лица ( синдромы Капгра и Фреголи). За височную кору давно идет ожесточенная "битва" между психиатрами и неврологами. Височная кора была, возможно, предсказуемо, действительно оспариваемой областью - содержащей как гиппокамп (отражающий симптомы деменции , интерес к которой явно проявляют , как неврологи , так и психиатры) , так и компоненты лимбической системы, также являющуюся и ключевой областью патологии эпилепсии. Обилие психопатологических синдромов так часто встречается при височной эпилепсии , что об этом не стоит и говорить.
В одном из исследований недавно было обнаружено, , что уменьшение объема серого вещества, как в передней, так и в островковой коре должно быть общим для психических и неврологических расстройств, и , что общая биологическая основа здесь представляет собой «общий нейронный субстрат» даже для психических заболеваний. В отношении островка эта двусмысленность, пожалуй, не удивительно, учитывая большой объем доказательств, связывающих островок с обработкой эмоций, двигательной функцией и - истинным "интерфейсом" между "умом и телом" - интроспекцией.
Однако, мы с вами совсем забыли про те лекарства , которые используют для лечения своих больных неврологи и психиатры. Существуют противоречивые доказательства того, что антипсихотические препараты могут изменять структуру мозга, например, снижая объем одних структур мозга или , напротив , увеличивая - других. Несколько менее спорным было обнаружение того факта, что традиционные( классические ) антипсихотические препараты вызывают увеличение объемов базальных ганглиев.
Добавить комментарий