Связаны ли психические расстройства с насилием? В каких случаях возможно убийство? Почему больные шизофрении становятся жертвами преступления?
Для пациента и его родственников
Больные шизофренией часто воспринимаются обществом как опасные и обычно ассоциируются с агрессивным поведением. Психозы часто связывают с насилием. Однако исследования показали, что люди с психозами чаще становятся жертвами, чем исполнителями насилия. В некоторых ситуациях проявления психоза действительно связаны с агрессивным поведением, но большинство людей с психозом никогда не проявляют агрессивного поведения. Кроме того, больные шизофренией с большей вероятностью будут жить в социально плохих районах с более высоким уровнем преступности и имеют больший риск остаться одинокими, бездомными и/или безработными по сравнению с населением в целом
Для врача
Больные тяжелыми психическими заболеваниями чаще становятся жертвами, чем исполнителями насилия. По сравнению с населением в целом, уровень виктимизации среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями все же оказывается в 2 и более раз выше, чем у здоровых людей. Почему больные шизофренией имеют повышенный риск стать жертвой? Теория образа жизни и повседневной деятельности, которая представляет собой интеграцию повседневной деятельности и теории воздействия образа жизни обеспечивает нам теоретическую основу для повышенного риска виктимизации. Согласно этой теории, для того, чтобы преступление совершилось необходимо три важных элемента: наличие мотивированного преступника, подходящая цель и отсутствие способного защитить человека. В соответствии с этим рассуждением, повседневная деятельность и/или образ жизни, которые подвергают людей воздействию мест и людей повышенного риска в периоды отсутствия безопасности для предотвращения преступления, увеличивают риск стать жертвой, особенно когда человек является привлекательной целью. Привлекательность цели зависит от характеристик жертвы, которые могут вызвать гнев правонарушителей, или, например, от ожидания того, что жертва не сможет сопротивляться нападению (Finkelhor D, Asdigian N., et.al., 1996).
Бред и галлюцинации , могут сделать людей с психотическими расстройствами более уязвимыми для виктимизации. То же самое справедливо и для других клинических факторов, таких как дисфункциональные черты личности. Возможно, эти факторы способствуют привлекательности больных в качестве цели нападения. Например, некоторые симптомы могут вызвать гнев у потенциального преступника, или люди могут показаться менее способными к защите от нападения. Поведение, вызванное зависимостью, которое чаще встречается у людей с психотическим расстройством, также связано с виктимизацией, поскольку они подвергают лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, опасным ситуациям с потенциальными правонарушителями.
Общий уровень негативной симптоматики шизофрении не был связан с виктимизацией. Это подтверждает более ранние исследования, в которых негативные симптомы не рассматривались как фактор риска, поскольку эти симптомы приводят к меньшему количеству социальных контактов (в том числе насильственных) (Swanson J., et.al., 2006).
Для исследователя
Очевидно, что показатели распространенности виктимизации среди больных, страдающих психическими расстройствами сильно различаются в разных исследованиях, отчасти из-за методологических различий, особенно из-за структуры анкеты и режима интервью, и/или различий в характеристиках выборки. Тем не менее, картина, которая вырисовывается в литературе, в целом мрачна: существует высокий риск стать жертвой для людей с психотическими расстройствами.
В результате поиска в MEDLINE, PsycINFO и Web of Science было обнаружено 27 исследований с выборками, состоящими из взрослых с психотическим расстройством и возможной виктимизацией, происходящей во взрослом возрасте, а также данными о «насильственной виктимизации», «сексуальной виктимизации», «ненасильственной виктимизации». виктимизация» и/или «виктимизация, не указанная иным образом». Средний уровень распространенности насильственной виктимизации составил 20%, сексуальной виктимизации - 20%, ненасильственной виктимизации - 19% и неуказанной виктимизации - 19%. Таким образом, уровень виктимизации был примерно в 4–6 раз выше, чем в обществе в целом (de Vries B.,et.al., 2019). Виктимологические исследования показали, что негативные жизненные события, такие как предыдущая виктимизация повышают ее риск либо потому, что бывшие жертвы все еще обладают характеристиками риска, либо потому, что предыдущее участие в виктимизации увеличило уязвимость больного человека.
Метаанализ показывает слабую связь между виктимизацией и позитивными симптомами шизофрении, особенно бредом и галлюцинациями, но только тогда, когда никакие другие переменные не контролировались. Поскольку ни точное время между виктимизацией и измерением симптомов не сообщалось, ни выраженность позитивных симптомов непосредственно перед виктимизацией, природа этой связи остается неясной. Однако вполне вероятно, что усиление выраженности бреда и галлюцинаиций оказывает негативное влияние на социальные взаимодействия, и чем меньше время прошло между виктимизацией и оценкой позитивных симптомов, тем эта связь будет сильнее.
Механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между социальным функционированием и виктимизацией, не рассматривались во включенных исследованиях. Однако другие исследования показывают, что дефицит социального познания обычно встречается у людей с психотическим расстройством и в значительной степени связан с более низким уровнем социальной адаптации.
Литература
Finkelhor D, Asdigian NL. Risk factors for youth victimization: beyond a lifestyles/routine activities theory approach. Violence Vict. 1996;11:3–19.
Swanson JW, Swartz MS, Van Dorn RA et al.. A national study of violent behavior in persons with schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:490–499.
de Vries B., van Busschbach J., van der Stouwe E., et.al. Prevalence Rate and Risk Factors of Victimization in Adult Patients With a Psychotic Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. Schizophr Bull. 2019 Jan; 45(1): 114–126.
Добавить комментарий