Психические расстройства после черепно-мозговой травмы

         Одним из первых подробных сообщений о психопатологических симптомах, возникших  после  черепно-мозговой травмы (TBI) был знаменитый случай Финеаса Гейджа (Phineas Gage) , строителя, который в 1848 году пережил несчастный случай, когда железный брусок прошел через его череп, серьезно повредив лобную долю , его врач Джон Харлоу ( John Harlow) описал изменения личности своего пациента : если раннее последний был ответственным и социально адаптированным человеком, то после травмы Гейдж стал небрежным, непочтительным и сквернословил и также не мог взять на себя какую - либо ответственность. 

          Систематизированное изучение психических расстройств, возникающих после черепно- мозговой трамы было сделано только в начале ХХ-го века Адольфом Майером (Adolf Meyer). Он опубликовал обширные отчеты о пациентах, которые имели нарушения поведения после травм головы и предоставил набор расстройств, названных им  «травматическими безумиями», которые включали в себя: изменения сознания, психозы и неврологические симптомы. 

Депрессия

          Распространенность депрессии после черепно-мозговой травмы общеизвестна. Эпидемиологию депрессии после TBI свидетельствует о показателях заболеваемости от 15,3 до 33% и показателя распространенности от 18,5 до 61%. Можно отметить несколько причин такого широкого разнообразия. Например, исследователи использовали различные диагностические критерии и инструменты и оценивали пациентов в разное время после черепно-мозговой травмы. Кроме того, депрессивные симптомы являются многофакторными по своей этиологии и могут представлять собой переходные ответы на стрессовые ситуации , вплоть до явно патологических состояний. Также может быть трудно дифференцировать соматические проявления депрессии от симптомов, которые непосредственно вызваны TBI или другими сопутствующими общими заболеваниями. Примерами перекрывающих друг друга  симптомов являются усталость, снижение мотиваци к участию в деятельности, бессонница, отсутствие аппетита и ухудшение концентрации внимания. Преобладающими симптомами депрессии после черепно - мозговой травмы являются недостаток энергии (29% случаев), трудности концентрации вниамания и раздражительность (по 28%). 

       Некторыми исследователями была обнаружена между  депрессией и уменьшением объема левого префронтального серого вещества в  исследованиях нейровизуализации , особенно в вентролатеральной и дорсолатеральной областях. Fedoroff G., et.al ( 1992) обнаружили связь между депрессией и поражениями дорсолатеральной префронтальной коре и левых базальных ганглиев в острой фазе черепно-мозговой травмы (  наличие каких-либо аномалий при компьютерной томографии предсказало появление депрессии через 3 месяца после черепно-мозговой травмы). Было выссказано предположение, чтобы разрыв нейронных цепей с вовлечением префронтальной коры, амигдалы, гиппокампа, базальных ганглиев и таламуса может быть связано с развитием депрессии после TBI. 

         Во время черепно-мозговой травмы  часто встречаются диффузные повреждения аксонов и повреждения, расположенные именно в лобной и передней височной областях, что может объяснить быстрое появление  расстройств настроения у этих пациентов.

          Классическая моноаминергическая гипотеза депрессии также может быть полезна для объяснения депрессивных симптомов из-за TBI. Например, низкие уровни серотонина классически связаны с эмоциональными изменениями, расторможенностью и агрессией, которые являются общими симптомами расстройства настроения после TBI.  Некоторые авторы показали, что депрессия у пациентов, перенесших незначительную закрытую травму головы, плохо реагировала на амитриптилин и фенэлзин по сравнению с депрессией у пациентов без травмы головного мозга.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв