Опубликовано
Вспышка COVID-19 связана с последствиями для психического здоровья. Через три месяца после выписки из больницы почти 40% больных , по-прежнему, оценивали симптомы психического расстройства в клиническом диапазоне, т.е. нуждались в помощи психиатра. Врачи наблюдали стойкую депрессивную симптоматику, в то время как посттравматическое стрессовое расстройство, тревога и бессонница здесь уменьшались в своей выраженности. Пол, предыдущий психиатрический анамнез и наличие депрессии через один месяц повлияли на депрессивную симптоматику через три месяца. Независимо от клинической степени тяжести, 78% выборки показали плохие результаты по крайней мере в одной когнитивной области, при этом управляющие функции и психомоторная координация были нарушены в 50% и 57% выборки.
Нейрокогнитивные нарушения
Вирусные инфекции могут вызывать хроническое воспаление и аберрантные иммунные ответы, вызывая длительные нейропсихиатрические расстройства , включающие когнитивные, аффективные и поведенческие симптомы, в течение очень изменчивых периодов после заражения (от недель до лет после острой инфекции). Только 20 % пациентов набирают эквивалентные баллы в пределах нормального диапазона во всех областях, тогда как 16%) показали плохие результаты по крайней мере в одной нейропсихологической функции, 17% - в двух, 14% - в трех, 11% - в четырех, 5% - в пяти и 1,5% вообще не показывают хороших результатов. в процессе нейропсихологического тестирования. Уровень насыщения кислородом при поступлении и длительность госпитализации не влияли на нейрокогнитивные функции.
Нейрокогнитивные нарушения часто наблюдаются у пациентов с вирусной инфекцией. При SARS и MERS после выздоровления от инфекции нарушение памяти, внимания, концентрации или скорости умственной обработки было зарегистрировано более чем у 15% пациентов в период последующего наблюдения от 6 недель до 39 месяцев. При COVID-19 описан дизэкспективный синдром у трети выживших ( Helms et al., 2020 ), а также когнитивная дисфункция в области устойчивого внимания, возможно, связанная с лежащими в основе воспалительными процессами, измеренными с помощью CRP ( С- реактивного белка ). Управляющие функции и психомоторная координация считаются наиболее вовлеченной областью нарушения у 50% и 57% больных ; обработка информации, беглость речи и рабочая память нарушены примерно в 30% выборки.
SII
Нейтрофилы имеют решающее значение для запуска и регулирования врожденной иммунной защиты посредством фагоцитоза, апоптотического действия, хемотаксической роли, окислительного стресса и секреции медиаторов воспаления. Тромбоциты представляют собой неспецифический воспалительный маркер первой линии, который опосредует проницаемость эндотелия и рекрутинг нейтрофилов и макрофагов, а также их эффекторные функции. Активация тромбоцитов опосредуется серотонином, дофамином, глутаматом, цитокинами и P-селектином, все они играют важную роль в психических расстройствах. Наконец, лимфоциты в первую очередь участвуют в адаптивном иммунитете, выполняя регуляторную или защитную функцию. Если рассматривать вместе три комплементарных клетки, опосредующих различные иммунные или воспалительные пути, SII меньше подвержен влиянию смешанных условий и более предсказуем при оценке хронического системного воспалительного статуса, чем нейтрофилы, тромбоциты или лимфоциты по отдельности.
SII, рассматривающий вместе нейтрофилы, тромбоциты и лимфоциты, является объективным маркером баланса между системным воспалением хозяина и иммунным ответом. Базовый индекс системного иммунного воспаления (SII), который отражает иммунный ответ и системное воспаление на основе количества периферических лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, предсказал депрессивную симптоматику и когнитивные нарушения по самооценке при трехмесячном наблюдении; и изменения SII предсказывали изменения депрессии во время наблюдения. Нейрокогнитивные нарушения, связанные с тяжестью депрессивной психопатологии, скоростью обработки информации, вербальной памятью и беглостью речи, а также психомоторной координацией, были предсказаны с помощью базового SII.
Системное воспаление (уровень SII) предсказывало тяжесть депрессивной симптоматики в течение трех месяцев наблюдения. Анализ влияния SII при поступлении в больницу на тяжесть депрессии через три месяца, также с учетом пола, госпитализации и возраста в качестве факторов, причем , наиболее эффективные модели согласно всегда включали SII и достоверно объясняли вариации тяжести депрессии . Значимые эффекты заключаются в основном в эффекте пола (худшие оценки у женщин) , ; взаимодействие SII с госпитализацией ; взаимодействие возраста и пола ; и тройное взаимодействие SII с возрастом и полом .
Изменения иммунной системы во время ( "цитокиновый шторм" ) и после ковида
Т-хелперные (Th) -1 цитокины, включая интерлейкин (IL) -1β, IL-6, интерферон (IFN) -γ, фактор некроза опухоли (TNF) -α, CXCL10 и CCL2; и цитокины Th-2, включая антагонист рецептора IL-4, IL-10 и IL-1, все повышены в сыворотке пациентов с COVID-19. в «цитокиновом шторме», обычно связанном с болезнью. Периферические цитокины, участвующие в противовирусном ответе , могут вызывать психические расстройства, ускоряя воспаление на периферии и в центральной нервной системе (ЦНС) ( Dantzer, 2018).). Многие исследования предполагают, что активация воспаления неразрывно связана с когнитивной дисфункцией, что предполагает основную роль IL-1β, IL-6, IL-18 и TNF-α.
Ранее сообщалось о связи периферического IL-8, TNF-α, CCL2, CCL4 с толщиной коры головного мозга у пациентов с депрессивным эпизодом в ходе большого депрессивного расстройства (MDD) или биполярного расстройства (BD)ю
Факторы стресса
Значительные стрессовые факторы, такие как страх перед тяжелой и неизвестной болезнью, одиночество, стигма и отрицание, способствуют широко распространенному эмоциональному стрессу и повышению риска психических заболеваний у пациентов с COVID-19.
Добавить отзыв