Для врачей раннее распознавание симптомов менопаузального перехода имеет важное значение для обеспечения надлежащего консультирования или лечения.
Менопаузальный переход - это период в конце репродуктивной жизни женщины перед заключительным менструальным периодом. В общем, симптоматический менопаузальный переход является клиническим диагнозом. Лабораторные исследования, включая определение уровней фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола, не являются необходимыми для постановки диагноза, а квалифицированные врачи могут диагностировать симптоматический менопаузальный переход на основе характерных симптомов, таких как аномальное маточное кровотечение, приливы и ночные периоды потливости , которые возникают в результате снижения функции яичников. Понятно, что наличие и тяжесть симптомов во время менопаузального перехода тесно связаны с качеством жизни женщины.
Менопауза - это физиологическая фаза, определяемая ретроспективно 12-месячной аменореей и потерей фолликулярной функции яичника, которая обычно наблюдается у большинства женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Средняя продолжительность менопаузального перехода составляет 5 лет, но клинические симптомы в этот период могут начаться за 8 или более лет до окончательного менструального периода. Часто пациенты терпят депрессию, тревогу и нарушение сна, о которых редко сообщают сами, или их лечащие врачи , например , акушеры-гинекологи назначают больным терапию транквилизаторами или антидепрессантами.
Независимо от этнического происхождения, цвета кожи или социально-демографических факторов женщины во всем мире страдают не только от характерных соматических симптомов менопаузального периода, например , таких как приливы, ночные периоды потливости , пониженный обмен веществ и сексуальные проблемы, но также от психических расстройств , чаще всего изменения в настроении, беспокойство и нарушение сна. Однако в клинической практике диагноз симптоматического менопаузального перехода основывается больше на соматических, чем на психопатологических симптомах. Женщины с симптоматическим менопаузальным переходом могут иметь более высокий риск развития последующих психических расстройств, особенно депрессивного расстройства, тревожного расстройства, расстройства сна и биполярного аффективного расстройства.
Несколько исследований показали, что депрессия и тревога являются наиболее распространенными психопатологическими симптомами у женщин с симптоматическим менопаузальным переходом. Возможно, несколько причин возникновения этого феномена. Во-первых, снижение уровня гормонов может вызвать изменение уровня серотонина. Эстрогены являются высоколипофильными гормонами, которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер и связываться с внутриклеточными рецепторами эстрогена, которые распределены во многих структурах мозга, связанных с тревожностью и депрессивными расстройствами, например , таких как гиппокамп. Во-вторых, роль эстрогенов в развитии тревожных и депрессивных расстройств во время менопаузального перехода может быть связана с их нейротрофическим и нейропротективным эффектами. Введение эстрадиола крысам с овариэктомией вызывало увеличение высвобождения нейротрофического фактора мозга , и фактора роста эндотелия сосудов, уменьшая депрессивно-подобное поведение. В - третьих , сексуальная дисфункция и ожирение, которые являются общими симптомами менопаузального перехода, также связаны с развитием депрессивных и тревожных расстройств. И наконец, (хотя большинство аргументов в пользу преимущественно биологического обоснования возникновения тревожно - депрессивных расстройств ,) некоторые психосоциальные стрессоры, типичные для женщин климактерического возраста, такие как семейные проблемы, изменения в семье (дети, покидающие дом, пожилые родители) или сложности с работой , проблемы, связанные со старением, и ограниченная социальная сеть общения также связаны с депрессивными и тревожными расстройствами у женщин во время менопаузального перехода.
Женщины с симптоматическим менопаузальным переходом склонны к повышенному риску расстройств сна. Хотя изменения гормонов во время менопаузального перехода часто связаны с развитием нарушения сна, никакие исследования не подтвердили причинно-следственную связь между изменениями концентрации гормонов в сыворотке и возникновением нарушения сна у женщин в перименопаузальный период ( нарушение сна в этот период может быть под влиянием других факторов, таких как эмоциональное расстройство).
В литературе сообщалось, что прогрессирование женских репродуктивных стадий (предменопауза, перименопауза и постменопауза) связано с изменениями настроения у женщин с биполярным расстройством, и указывалось, что такие женщины подвержены более высокому риску появления нестабильных эпизодов настроения в периоды интенсивных гормональных колебаний, таких как как менопаузальный переход. Кроме того, эстроген и прогестерон могут модулировать нейротрансмиттерные системы и внутриклеточные сигнальные пути, о которых известно, что они воздействуют на стабилизирующие настроение препараты ( факторы). В частности, они тесно взаимодействуют с нейротрофическим фактором мозга, окислительным стрессом и механизмами воспаления, которые принимают чуастие в патогенезе и нейробиологии биполярных расстройств. Частота биполярных расстройств, депрессивных расстройств, тревожных расстройств и нарушений сна увеличивается в течение первого года после постановки диагноза симптоматического менопаузального перехода. Интересно отметить, что женщины с симптоматическим менопаузальным переходом чаще посещают амбулаторных врачей , чем население в целом, что , по - видимому, может способствовать более ранней диагностике психических расстройств у этого контингента больных.
Лечение униполярной депрессии во время менструального перехода антидепрессантами или назначение эстрогена может увеличить риск возникновения "биполярного переключения" ( инверсия фазы) , особенно, у тех пациенток, которые склонны к частым и быстрым колебаниям настроения.
Добавить комментарий