Психические расстройства при гипотиреозе

         Мозг является основным органом-мишенью для гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз может оказывать существенное влияние на психическую сферу. При гипотиреозе часто возникают замедление процессов мышления  и речи, снижение уровня внимательности и апатия, поэтому это состояние легко можно спутать с депрессией. Редко у пациентов с тяжелой гипотиреозом наблюдается психомоторное возбуждение и психоз («безумие микседемы»).  Объективное тестирование  пациентов с гипотиреозом может выявить увеличение баллов по шкале тревоги или депрессии, которые в значительной степени (но не всегда полностью) обратимы  при терапии левотироксином (L-T4). Однако, большое популяционное исследование не смогло найти связь между гипотиреозом и тревогой или депрессией. Отсюда следует, что , вероятно, люди различаются по своей восприимчивости к изменениям настроения при явном гипотиреозе.

        Исследователи гипотиреоза  сообщают об ослаблении общего интеллекта, ухудшении  внимания / концентрации, памяти, функции восприятия, речи , психомоторной функции и исполнительного функционирования. Нарушения памяти является наиболее частым  когнитивным нарушением при гипотиреозе , проявляясь  конкретными дефицитами прежде всего в вербальной памяти. 

        Визуальные исследования предоставляют объективные доказательства того, что структура и функция мозга изменяются у пациентов с гипотиреозом,  проявлясь уменьшенным объемом гиппокампа , сниженными показателями мозгового кровотока и изменениями структур  в областях мозга , которые обеспечивают процессы внимания, визуально-пространственной обработки информации , рабочую память и скорость движений. Отметим, что дефицит рабочей памяти и аномальная функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ)  не выявляются после 6 месяцев терапии L-T4. Исследование , проведенное с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показало более ослабленный  регионарный метаболизм глюкозы у  субъектов с субклиническим гипотиреозом в областях мозга, важных для когнитивных процессов , который был восстановлен через 3 месяца после лечения L-T4.

        Поскольку явный гипотиреоз может проявляться снижением настроения или когнитивными расстройствами, измерение уровня ТТГ в сыворотке следует проводить у пациентов с аффективными симптомами или нарушенной когнитивной функцией. Если уровень ТТГ слегка повышен, врачм полагают, что симптомы были вызваны легким гипотиреозом. Тем не менее, эти симптомы часто не разрешаются при лечении L-T4, что ставит вопрос о том, были ли они вызваны аномалией щитовидной железы. Отметим,что  может быть трудно отличить связанные с щитовидной железой нейрокогнитивные нарушения  от других психических расстройств. 

         В литературен сообщается, что симптомы депрессии или тревоги чаще встречаются у пациентов с субклинической гипотиреозом по сравнению с общей популяцией. В то же время , фактически, самые большие исследования не обнаружили различий в депрессии или тревоге между пациентами с эутиреоидной активностью щитовидной железы и субклиническим гипотиреозом. 

         Несмотря на то, что Т4 является основным продуктом щитовидной железы, Т3 является активным гормоном щитовидной железы на клеточном уровне. Большая часть T3 продуцируется путем деиодирования циркулирующего T4 в периферических тканях, но 20% вырабатывается щитовидной железой, что ставит вопрос о том, могут ли пациенты с сохраняющимися нейропсихиатрическими  симптомами получить пользу от комбинированной терапии L-T3 / L-T4. В большинстве плацебо-контролируемых слепых интервенционных исследований здесь не удалось обнаружить значительного улучшения настроения или когнитивной функции при подобной комбинированной терапии.  Пациенты с L-T4 с таким же полиморфизмом в гене дейодиназы 2  демонстрируют лучший ответ на комбинированную терапию L-T4 / L-T3 по сравнению с одним применением L-T4.  Эти результаты показывают, что пациенты с определенным полиморфизмом могут иметь относительно более низкие уровни T3 в ткани и, возможно, получить большую клиническую пользу от терапии T3.

         Таким образом, терапия при явном гипотиреозе всегда показана, и симптомы настроения или когнитивные нарушения ослабляются в своей выраженности  (хотя, возможно, не полностью исчезают) параллельно  с проводимой терапией. Терапия субклинического гипотиреоза более сложна. Поскольку связанные с щитовидной железой аффективные или когнитивные расстройства едва различимы при этом расстройстве, то необходимо иметь реалистичные ожидания в отношении обратимости симптомов с помощью терапии L-T4. В то же время , сегодня  нет альтернативных методов лечения гипотиреоза с целью изменить настроение или когнитивные симптомы. Пациенты с легким гипотиреозом и значительным дистрессом, связанным с психоневрологическими симптомами, вероятно, имеют независимые диагнозы, которые следует оценивать и лечить отдельно.