Психические расстройства старческого возраста

Для пациента и его родствеников

  Какие особенности имеет гериатрическая психиатрия? Почему психиатр должен как можно чаще консультировать людей пожилого и старческого возраста совместно с врачами других специальностей? В чем спецификак фармакологии в гериатрии? Какие психические расстройств наиболее типичны для стариков? 

   Среди людей пожилого и , особенно, старческого возраста, распространены болезни внутренних органов и нервной системы, причем, эти состояния крайне редко встречаются изолированно; большое количество болезней у одного старика - типичное явление. Отдельное лечение каждого заболевания, консультации только у одного специалиста, как правило, приводит к побочным эффектам терапии и ее неэффективности. Те врач, которые интересуются психическими расстройствами старости должны быть готовы к знанию неврологии, кардиологии, гастроэнтерологи, онкологии и  нефрологии. Кроме того, таким врачам необходимо иметь хорошее представление о фармакологии пожилого возраста и исповедовать несколько принципов: "начинай с небольших доз, ограничивай количество препаратов и лечи весь организм. Консультации специалистов при лечении болезней старости в идеале должны быть коллегиальнымии согласованными , а не противоречить друг другу. 

Для врача

   Психиатр в идеале должен наблюдать за осмотром пациентов, направленных к другому специалисту  (ортопедия, общая хирургия, кардиология, неврология и др.), консультировать вместе с неврологом больных  с инсультами или транзиторныминарушениями мозгового кровобращения , а также посещать те амбулаторные центры, имеющие отношения к гериатрии. Деменция, бред, галлюцинации и, особенно, депрессия, включая отказ от еды, обычные психические расстройства старческого возраста, в патогенезе которых могут лежать соматические и неврологические расстройства. Такми больным важно проводить и инструментальные исследования, периодически мониторируя их динамику и обращая внимание на токсическое действие лекарств и их побочные эффекты. Психиатры, посвятившие себя гериатрической психиатрии должны консультировать пациентов с когнитивными нарушениями в клинике памяти, быть подготовленными к психотерапии, принимать участие в выездных консилиумах врачей на дом к больному, посещать стационары и отделения неотложно йи комплексной помощи. Это включает, наблюдение за динамикой деменции, титрование дозы ингибиторов ацетилхолинэстеразы ( правильное титрование дозы этих препаратов может помочь избежать прием антипсихотиков и седативных средств) и блокаторов рецепторов глутамата (эти препараты могут активировать больного, иногда провоцируя психомоторное возбуждение, инструктах родственников и людей, осуществляющих уход за больным, своевременно корректировать поведение больного и быстро купировать первые признаки психоза. Обязательным следует считать в гериатрии , использование фармакогенетики и периодическое определение концентрации психотропных препаратов в крови. Нередко родственникам пациента необходимо мнение второго психиатра , а в идеале, специалиста по нейропсихиатрии ( специальность сертифицированная во многих странах мира). 

Для исследователя

   Исследования в области гериатрии показывают, что существует значительное совпадение между пациентами, находящимися на лечении в гериатрической медицине и психиатрических клиниках, оказывающих помощь людям старческого возраста, но направленность лечения различается. Можно отметить сравнительно редкое использование при лечении расстройств когнитивного спектра ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Замечено, что в гериатрии самооценка компетентности врача не коррелирует с объективно измеренной уверенностью в правильности назначений своим больным (Katowa-Mukwato P, Banda S., 2016). Интеграция гериатрической медицины и психиатрии при лечении пожилых людей, а также совместное обучения с врачами других специальностей считается инновационным подходом. Совместная работа врачей  разных специальностей в целом демонстрирует положительное влияние на психическое здоровье стариков и уход за ними.  

Литература

Katowa-Mukwato P, Banda S. Self-perceived versus objectively measured competence in performing clinical practical procedures by final year medical students. Int J Med Educ. 2016;7:122–129.

Welch С, et.al. Geriatric medicine and old age psychiatry joint training pre-feasibility pilot study: an innovative approach to collaborative postgraduate training. BMC Med Educ. 2019; 19: 283.