Психические расстройства у женщин

Для пациента и его родственников

Что означают термины "пол" и "гендер"? Какие психические и неврологические расстройства чаще выявляются у женщин?

Термин «гендер» включает социально-реляционные конструкции, которые варьируются от индивидуальных до социальных атрибутов, а также включают нормы и позиционную власть; эти конструкции динамически меняются в течение жизни. Термин «пол» включает родственные, но отдельные биологические конструкции. Генетические половые компоненты существуют при зачатии, причем наиболее распространенными формами являются XY и XX половые хромосомы. Половые и гендерные характеристики взаимодействуют, формируя биологию человека, поведение и состояние здоровья. Известны половые различия в распространенности и проявлении неврологических и психических расстройств. У женщин чаще диагностируется рассеянный склероз, большое депрессивное расстройство, и они имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера в течение жизни по сравнению с мужчинами, тогда как у мужчин чаще диагностируются расстройства аутистического спектра, расстройства внимания и гиперактивности, а также болезнь Паркинсона (Golden LC, Voskuhl R., 2017). Даже при заболеваниях, при которых не наблюдаются сильные половые различия в распространенности, возраст начала или проявления заболевания могут различаться. Существуют заметные различия во времени постановки диагноза, прогрессировании заболевания, эффективности лечения/реакции на лекарства при ряде психических расстройств. Женщины обычно более тревожны , чем мужчины, например, многие женщины заявляют о переживаниях страха и беспокойства по поводу даже гинекологического осмотра. Страх боли, застенчивость, религиозные и традиционные мысли, сексуальная роль женщины в обществе, а также информация в Интернете и негативный опыт способствуют этой тревоге. На уровень тревожности женщин также влияет незнакомость больничной обстановки, работающего персонала, используемых инструментов и медицинских процедур, незнакомый медицинский язык, а также игнорирование индивидуальности и частной жизни.  

Для врача

Почему пол и генедр необходимо уситывать при диагностике и лечении психических расстройств? 

Известно, что пол, гендерная идентичность и гендерный опыт приводят к различным качествам и количествам психологических и биологических характеристик. Гипотезы об уменьшении индивидуальных различий по полу/гендеру существуют уже около 100 лет и включают гипотезы, касающиеся нервной системы. Понимание механизмов, посредством которых пол/гендер влияет на клиническую картину, биологию, траекторию развития психических расстройств имеет важное значение для диагностики , потенциальной реакции на лечение, а также гендерного равенства. Половые различия в развитии мозга зависят от гормонального воздействия на половые железы во время внутриутробной и постнатальной жизни и обуславливают различную восприимчивость к генетическим и экологическим воздействиям. Половые хромосомы взаимодействуют синергически и, возможно, антагонистически с половыми гормонами (Nguyen T., et.al., 2017). 

Для исследователя

Почему в исследованиях психических расстройств важно учитывать пол и гендер? Почему девочкам труднее поставить диагноз психического расстройства, чем мальчикам? 

Интересно отметить, что , когда в исследованиях  пол использовался в качестве переменной обнаружения, было идентифицировано 47 SNP, связанных с астмой, но если пол использовался как ковариата, было идентифицирован только 21 SNP (Mersha TB, et al., 2015).  У детей мужского пола вероятность постановки диагноза психического расстройства в четыре раза выше, чем у детей женского пола, и эта разница, по-видимому, сглаживается во взрослом возрасте (Loomes R, et.al., 2017). Данные многих исследований указывают на то, что половые гормоны влияют на системы нейротрансмиттеров, дифференцировку нейронов и образование синапсов , причем критические "окна развития" происходят в середине беременности, вскоре после рождения и в период полового созревания. Они также модулируют концентрации нейромедиаторов и региональный метаболизм глюкозы в более позднем возрасте. Изменения во внутриклеточной передаче сигналов, которые влияют на нейробиологию синдрома дефицита внимания/гиперактивности, модулируются половыми гормонами и менструальным циклом. Половые гормоны также модулируют структуру и функцию гипоталамуса, которые различаются у мужчин и женщин. Гипоталамус может быть ключевой структурой при синдроме Туретта и других нарушениях развития нервной системы (Albin RL T., 2019). 

Литература 

Albin RL Tourette syndrome as a disorder of the social decision making network. Front. Psychiatry. 10, 742 (2019). 

Golden LC, Voskuhl R. The importance of studying sex differences in disease: the example of multiple sclerosis. J. Neurosci. Res. 2017;95:633–643.

Loomes R, Hull L & Mandy WPL What is the male-to-female ratio in autism spectrum disorder? A systematic review and meta-analysis. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry56, 466–474 (2017)

Mersha TB, et al. Genomic architecture of asthma differs by sex. Genomics. 2015;106:15–22. 

Nguyen TV, Ducharme S & Karama S Effects of sex steroids in the human brain. Mol. Neurobiol54, 7507–7519 (2017)