Психические расстройства в абдоминальной хирургии

Для пациента и его родственников

Оказывает ли депрессия в послеоперационном периоде на результаты абдоминальной операции? Чем опасно прекращение приема антидепрессантов перед абдоминальной операции?

У значительного числа пациентов, перенесших экстренную абдоминальную операцию, наблюдается депрессия, но она не оказывает негативного влияния на послеоперационные результаты лечения. Однако, вероятность распознавания депрессии в остром периоде после операции значительно ниже, чем в амбулаторной практике врача-психиатра. Склонность к делирию была продемонстрирована у пациентов с нарушенной циркадной регуляцией (ритма "сон-бодрствование"), наблюдаемой при остром физиологическом стрессе, а также у пациентов с депрессией. (O’Sullivan R, et.al., 2014). Несмотря на растущее количество доказательств того, что депрессия играет решающую роль во всех аспектах послеоперационного восстановления, она почти не учитывается при предоперационном обследовании пациентов. Однако,  у трети пациентов с диагнозом депрессия, которые не принимали антидепрессанты перед операцией, наблюдались такие же осложнения, как и у пациентов без депрессии. Это обнадеживает не только хирургов, но и пациентов, которые могут быть обеспокоены тем, что если они прекратят прием пероральных антидепрессантов перед серьезной операцией, у них может возникнуть рецидив депрессии. Использование местной, а не общей анестезии при хирургии паховых грыж связано со значительно меньшим количеством осложнений и меньшим временем пребывания в операционной и отделениях после анестезиологического ухода (эквивалентно «омоложению» пациентов на 30 лет, т.е. 65-летний пациент, перенесший герниопластику под местной анестезией, будет иметь такой же риск послеоперационных осложнений, как и 35-летний пациент, перенесший ту же операцию под общим наркозом), независимо от возраста пациента (Balentine С., et.al., 2021) и может снизить затраты на эту распространенную операцию.

Для врача

Как часто встречается депрессия у больных  абдоминального хирурга? В чем сходство депрессии и делирия в послеоперационном периоде? 

Послеоперационный делирий связан с плохими результатами оперативного лечения и более высокими показателями смертности (Rudolph JL, Marcantonio E, 2011).  Частота депрессии после абдоминальной операции составляет 17-21%. Отмечено увеличение послеоперационного делирия у пациентов с депрессией, перенесших экстренную абдоминальную операцию ((Maroof H. et.al., 2023). Эта связь не ограничивается экстренной абдоминальной хирургией и известна у других плановых пациентов хирурга.  Было высказано предположение, что депрессия и делирий имеют схожие звенья патогенеза.  Наблюдалась связь с длительным использованием внутривенных обезболивающих помп в группе пациентов с депрессией. Также известно, что предоперационная депрессия отрицательно влияет на послеоперационную боль (Gravani S., 2020), причем, более интенсивная послеоперационная боль может увеличить риск послеоперационного делирия (боль, а не прием анальгетиков предсказывает ухудшение психического статуса после операции). Применение общей анестезии у пожилых людей может увеличить риск развития краткосрочного и долгосрочного снижения когнитивных функций и соматического состояния. Основным стимулом для рассмотрения альтернатив общей анестезии при хирургических операциях, особенно среди пожилых людей, является обеспокоенность тем, что воздействие общей анестезии приводит к ускорению послеоперационной когнитивной и физической дисфункции. 

Для исследователя

Какие механизмы депрессии способствуют инфекционным послеоперационным осложнениям? У кого из пациентов абдоминального хирурга может развиться послеоперационный бред? В чеи преимущества местной по сравнению с общей анестезией для больных абдоминального хирурга? 

Стойкая активация оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники при хронической депрессии ослабляет ключевые иммуномодуляторы, такие как фактор некроза опухоли альфа, что повышает риск послеоперационной инфекции (Ghoneim M, O’Hara M., 2016). Аналогично, основные нарушения нервной системы при делирии связаны с иммунной дисрегуляцией и аномальными реакциями на стресс. Нарушения циркадного ритма также имеет место после хирургических операций и они усиливаются стрессом. Исследования показали большую уязвимость пациентов к послеоперационному бреду у пациентов с депрессией по сравнению с больными, имеющими нормальные когнитивными способностями. Исследователи продемонстрировали, что использование местной анестезии снижает заболеваемость на 29%, внеплановые госпитализации на 19%, а время и стоимость операции на 15% (Nordin P, et.al., 2007). 

Литература 

Balentine С., et.al. Using local rather than general anesthesia for inguinal hernia repair is associated with shorter operative time and enhanced postoperative recovery. Am J Surg. 2021 May; 221(5): 902–90

Ghoneim M, O’Hara M. Depression and postoperative complications: an overview. BMC Surg. 2016;16(1):10. 

Gravani S, Matiatou M, Nikolaidis PT, et al. Anxiety and depression affect early postoperative pain dimensions after bariatric surgery. J Clin Med. 2020;10(1):53.

Maroof H. et.al. The Impact of Depression in Patients Undergoing Emergency Abdominal Surgery: An Exploratory Study. World J Surg. 2023; 47(4): 835–842.

Nordin P, Zetterström H, Carlsson P, et al. Cost–effectiveness analysis of local, regional and general anaesthesia for inguinal hernia repair using data from a randomized clinical trial. British Journal of Surgery 2007; 94(4):500–505

O’Sullivan R, Inouye SK, Meagher D. Delirium and depression inter-relationship and clinical overlap in elderly people. Lancet Psychiat. 2014;1(4):303–11

Rudolph JL, Marcantonio ER. Postoperative Delirium. Anesthesia & Analgesia . 2011;112(5):1202–11

Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.