Для пациента и его родственников
Какие гормональные нарушения и изменения психической сферы отмечаются у женщин в перинатальном периоде? Какие изменения в когнитивной сфере отмечаются у женщин во время и после беременности?
Перинатальный период характеризуется важными гормональными изменениями. Во время беременности происходит повышение уровня эстрогена, прогестерона, плацентарного лактогена и хорионического гормона человека (Workman J., et.al., 2012). Повышение уровня окситоцина вызывает роды; он остается повышенным во время ухода за ребенком и является важным фактором в установлении связи между матерью и ребенком. Уровень эстрогена снижается после родов, а пролактина увеличивается во время лактации. Эти гормональные изменения оказывают влияние на мышление, память и внимание (даже у здоровых женщин во время и после беременности были зарегистрированы когнитивные изменения, особенно дефицит вербального обучения и памяти) , настроение, связанное с «бэби-блюзом», перинатальной депрессией и перинатальным психозом.
Для врача
Какая распространенность послеродового психоза и его клиническая картина?
Послеродовой психоз влияет на поведение, аффективную и когнитивную сферы, а его распространенность составляет 1–2 на 1000 женщин (Isik M, et.al., 2022). Он представляет риски для матери и ребенка, с высоким риском самоубийства, пренебрежительного отношения к младенцу и, очень редко, его убийству (Perry A, et.al., 2021). В патогенезе послеродового психоза принимает участие большая чувствительность гипоталамических рецепторов с повышенной дофаминергической реакцией. кроме того, возникновение психоза также может объяснить модель уязвимости к стрессу с повышенным уровнем кортизола. Также отмечена связь между психическими расстройствами в перинатальном периоде и дисфункцией щитовидной железы, вторичной по отношению к эпизодам психоза.
Для исследователя
Как эстроген влияет на основные нейротрансмиттеры мозга? Помогает ли эстрадиол купировать послеродовой психоз?
В литературе сообщалось , что эстроген оказывает защитное действие благодаря своему воздействию на основные нейротрансмиттеры мозга (дофамин, серотонин и глутамат). Исследователи обнаружили значительные изменения в вербальной беглости, устойчивом внимании, бдительности, вербальной рабочей памяти и социальном познании после первых эпизодов психоза (Montaner-Ferrer M., et.al., 2023). Повышение уровня эстрадиола в крови на первой неделе лечения сопровождалось быстрым и значительным снижением симптомов психическогорасстройства, которые практически исчезли на 2-й неделе. В то же время, в литературе отмечалось, что лечение трансдермальным 17β-эстрадиолом в трех различных дозах было недостаточным для достижения профилактического или терапевтического эффекта у 29 беременных женщин с анамнезом психоза и высоким риском рецидива в послеродовом периоде, у 12 из которых произошел рецидив, несмотря на начало лечения в течение 48 часов после родов ( Kumar C, et.al., 2003).
Литература
Isik M, Ozdemir O, Ucler R. Investigation of hormone levels in postpartum psychosis. Dusunen Adam J Psychiatr Neurol Sci. (2022) 35:48–55.
Kumar C, McIvor RJ, Davies T, Brown N, Papadopoulos A, Wieck A, et al.. Estrogen administration does not reduce the rate of recurrence of affective psychosis after childbirth. J Clin Psychiatry. (2003) 64:112–8.
Montaner-Ferrer MJ, Gadea M, Sanjuán J. Cognition and social functioning in first episode psychosis: a systematic review of longitudinal studies. Front Psychiatry. (2023) 14:1055012.
Perry A, Gordon-Smith K, Jones L, Jones I. Phenomenology, epidemiology and aetiology of postpartum psychosis: a review. Brain Sci. (2021) 11:47.
Workman JL, Barha CK, Galea LA. Endocrine substrates of cognitive and affective changes during pregnancy and postpartum. Behav Neurosci. (2012) 126:54–72.
Добавить комментарий