Психические расстройства в тюрьмах

Для пациента и его родственников

Какие факторы способствуют возникновению психических расстройств в тюрьмах? Какие проблемы лечения психических расстройств в тюрьмах и как это сказывается на рецидиве этих расстройств после выхода заключенных на свободу? 

Хорошо известно, что в тюрьмах достаточно много пациентов с психическими расстройствами (10-15%), при этом с расстровами личности, как минимум, 65% (Краснушкин Е.К.). Еще в XIX веке частоту психозов в местах заключения оценивали на уровне 3-10%. (Nasse). Можно , конечно, допустить,что дебюту или манифестации психического расстройства способствуют переживания, связанные с заключением под стражу и лишением свободы, подчинение чужой воли, строгому механическому режиму, стирающему границы личности человека, его обезличиванию. Для многих, заключение порождает чувство беспомощности, а содержание в следственных изоляторах бесспокойству и страху за свою участь , еще до суда. Оторванность от внешней жизни, тревога за близких людей, ограничение двигательной активности, однообразие труда заключенных - все это способствует возникновению психического расстройства. Следует отметить, что среди тюремного населения много лиц с зависимостью от психоактивных веществ, неуравновешенных лиц, с неблагоприятной наследственностью и привычками, сформировавшимися в результате  неправильного воспитания  или образа жизни преступников. Показано, что в процессе лишения свободы имеют место сбои в механизмах адаптации заключенных, которые различаются в зависимости от места их заключения и срока наказания. У человека снижается количество стратегий, которые позволяют ему действовать в ответ на тюремное заключение; также происходит утрата идей, действий и чувств, которые постепенно влияют на отношения человека с окружением (Larotta R. et.al., 2014). Кроме того, профиль пациентов с психическими расстройствами в тюрьмах является сложным, а плохая приверженность лечению и употребление лекарств очень распространены. Кроме того, отсутствие адекватного лечения психических расстройств в тюрьмах способствует их рецидиву после выхода на свободу. Заключенные с диагнозом психотического расстройства с большей вероятностью совершат насильственные преступления. 

Для врача

Как часто в тюрьмах совершаются суициды? Какая медицинская и психиатрическая помощь должна оказываться в тюрьмах? 

Вероятно, психические расстройства имею место почти у 30% преступников, еще до их заключения в тюрьму. Данные из 24 стран с высоким уровнем дохода показывают, что уровень самоубийств среди заключенных обычно в три раза выше среди мужчин и в девять раз выше среди женщин, чем среди населения в целом. Частота попыток и совершения самоубийств среди заключенных намного выше, чем в обществе. В Англии и Уэльсе уровень самоубийств среди заключенных мужского и женского пола в пять и 20 раз выше, соответственно, чем среди населения в целом, стандартизированного по возрасту и полу (Fazel, S., et.al., 2011). Любой психиатрический диагноз, особенно большая депрессия и пограничное расстройство личности, тесно связан с членовредительством заключенных. В то же время, тюремная медицинская помощь должна основываться на принципе эквивалентности и предлагать тот же уровень, спектр и качество медицинской помощи, что и в обществе. Однако,  этого недостаточно, порскольку для компенсации уровня депривации, факторов риска плохого психического здоровья и неравенства в отношении здоровья, с которым сталкиваются заключенные, в центре внимания должна быть эквивалентность результатов в отношении здоровья (Lines R., 2015).  

Для исследователя

Какой процент преступников до заключения в тюрьму злоупотребляли алкоголем и другими психоактивными веществами? 

Исследования показывают, что 50% заключенных злоупотребляли психоактивными веществами за месяц до тюремного заключения, 23% алкоголем - за год до заключения и 13% стали жертвами во время заключения (Stoliker, B., 2018). Обследование тюрем в Англии и Уэльсе выявило, что численность персонала психиатрической службы значительно отстает от эквивалента общинных служб охраны психического здоровья, и отметило поразительные различия в штате психиатрического персонала между тюрьмами, что можно сравнить с «лотереей почтовых индексов» внутри тюремных психиатрических служб (Forrester A, , et.al., 2013). 

Литература 

Fazel, S., Grann, M., Kling, B., & Hawton, K. (2011). Prison suicide in 12 countries: an ecological study of 861 suicides during 2003–2007. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 46(3), 191–195.

Forrester A, Exworthy T, Olumoroti O, Sessay M, Parrott J, Spencer S-J, et al.. Variations in prison mental health services in England and Wales. Int J Law Psychiatry. (2013) 36:326–32

Larotta R, Luzardo M, Vargas S, Rangel K. Características del comportamiento suicida en cárceles de Colombia. Rev Crim. 2014;56(1):83-95.

Lines R. From equivalence of standards to equivalence of objectives: The entitlement of prisoners to health care standards higher than those outside prisons. Int J Prison Health. (2006) 2:269–80

Stoliker, B. E. (2018). Attempted suicide: A multilevel examination of inmate characteristics and prison context. Criminal Justice and Behaviour, 45(5), 889–611.