По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности 2015 года, в мире от 14 до 55 миллионов человек в возрасте от 15 до 64 лет употребляют амфетамины. Из них, по оценкам специалистов , 17 миллионов человек зависят от амфетаминов. В Соединенных Штатах в 2008 году около 13 миллионов (5%) людей в возрасте 12 лет и старше сообщали об использовании амфетаминов в течение жизни. Несмотря на то, что это число сократилось с 6,5% в 2002 году (NSDVH 2009), эти цифры все еще чрезвычайно высоки и актуальны для медицинского сообщества.
Демографические характеристики, связанные с риском расстройства, вызванного употреблением метамфетамина, включают проживание в сельской местности, испаноязычное и азиатское этническое происхождение, низкий социально-экономический статус, ориентацию геев или бисексуалов, мужской пол, ранее существовавшее расстройство настроения, неблагоприятные события в детстве и предшествующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В дополнение к этому, пациенты, у которых есть расстройство, связанное с употреблением метамфетамина, и поступающие в центры лечения наркомании, имеют более высокую вероятность быть направленными полицией , чем пациенты со всеми другими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (59% против 38%). Некоторые исследования показали, что примерно у 30% пациентов с метамфетаминовым психозом со временем возникает первичный психоз. После конопли ( марихуана , гашиш ) метамфетамины являются наиболее широко распространенным и запрещенным наркотиком в мире.
Метамфетамин (МЕТ) относится к классу соединений, называемых фенетиламинами, которые обладают катехоламинергическим, дофаминергическим и серотонинергическим эффектами. Впервые он был синтезирован в 1893 году и предложен для лечения астмы и заложенности верхних дыхательных путей, но показания и использование в медицинской сфере явно возросли за последние 100 лет. Сегодня метамфетамины клинически используются для лечения ожирения, нарколепсии и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Рекреационное использование метамфетаминов достигло масштабов эпидемии в южной части Тихого океана (Азия, Япония, Китай, Филиппины), а также в Соединенных Штатах. Большинство нелегальных метамфетаминов производятся в Соединенных Штатах в сельской местности в так называемых подпольных лабораториях. Использование обычных бытовых материалов, в том числе ацетона, красного фосфора, гидроксида натрия здесь достаточно типичное явление.
Амфетамины относятся к классу стимуляторов центральной нервной системы (ЦНС), называемыми фенетиламинами. Амфетамины содержат метильную группу в альфа-положении на своей углеродной цепи, в то время как метамфетамины имеют вторую метильную группу. Это позволяет метамфетамину быть очень липофильным, увеличивая его объем распределения и стимуляцию ЦНС. Метамфетамин является косвенным нейротрансмиттером, вызывающим повышение уровня дофамина, адреналина и норэпинефрина в цитозоле. Другим эффектом метамфетамина является блокирование транспортной системы обратного захвата нейротрансмиттера. Эти два процесса приводят к стимуляции альфа- и бета-адренергических рецепторов, вызывая симптомы симпатомиметиков (гипертония, тахикардия, гипертермия, вазоконстрикция и диафорез). Избыток дофамина в цитозоле приводит к феномену влечения к наркотикам и психопатологическим симптомам. Амфетамины выводятся, как из почек, так и из печени, включая путь цитохрома CYP2D6.
Амфетамины ингибируют обратный захват дофамина, что приводит к увеличению концентрации дофамина в синапсе нейронов. Амфетамины также могут приводить к увеличению количества дофамина в цитозоле за счет взаимодействия с везикулярным переносчиком моноаминов. Действуя на прилежащее ядро, вызывая высвобождение дофамина и норэпинефрина, амфетамин вызывает чувство эйфории. Тем не менее, эта петля обратной связи, вызванная дофамином, является причиной зависимости. Исследования на крысах обнаружили изменения в префронтальной коре у особей, подвергшихся повторному употреблению амфетамина. Это приводит к изменению когнитивной сферы и поведения, что считается предшественником первичного психоза.
Исследования , проведенные в Азии предполагают, что увеличение дофаминергических путей приводит к избыткам глутамата в коре головного мозга, изменяя функцию гамкергических нейронов в коре головного мозга. Это повреждение приводит к нарушению регуляции глутамата в коре головного мозга.
Пути введения метамфетамина могут быть ингаляционными, внутривенными, внутримышечными или трансмукозальными (перорально / назально). Пиковые (максимальные ) уровни в плазме могут варьировать от 5 до 10 минут при внутривенном введении и до 2 до 3 часов при приеме амфетамина через слизистую оболочку. Симптомы обычно длятся от нескольких часов до дней, в зависимости от дозировки и способа введения , и исчезают, когда амфетамин выводится из организма. Учитывая, что острые симптомы наблюдаются при интоксикации, врачам бывает трудно отличить связанный с метамфетамином психоз от острого психоза с первичным психическим расстройством.
Острое употребление метамфетамина и возникающий психоз могут проявляться как "симпатомиметический токсидром". Важную информацию о зависимости и подробный анамнез трудно получить из-за волнения пациента , опьянения и возможного отказа. Диагноз амфетаминовой зависимости следует подозревать у любого пациента с тахикардией, гипертонией и психозом. Кроме того, стоит спросить пациента об особенностях приема пищи, так как большинство пользователей будут использовать седативные средства (алкоголь, опиоиды, бензодиазепины, каннабис).
Большинство авторов с тем, что психоз после применения метамфетаминов характеризуется бредом преследования, визуальными галлюцинациями и симптомами, напоминающими острый психоз, наиболее вероятно, похожий на шизофрению. Существует также четкая связь высокой дозировки и ежедневного употребления, коррелирующая с более высоким риском психозов, вызванных психоактивными веществами. Метамфетамины ухудшают процесс мышления и способны привести к острому психозу. Это говорит о том, что продолжающееся усиление зависимости вследствие использования метамфетамина является предшественником психоза.
Добавить комментарий