Все болезни имеют как психические , так и неврологические , а также соматические симптомы. Это утверждение может показаться слишком категоричным , но клиническая практика постоянно подтверждает данной высказывание. Кроме того, болезни сами по себе не "приходят" на прием к врачу, это пациенты со своими особенностями личности, "внутренней картиной болезни" , большим спектром психологических переживаний обращаются за медицинской помощью. Более того, диагноз болезни также носит достаточно условных характер и , по большому счету, часто и во многом искусственно "привязан" к какому - либо органу или той системе , в которую он включен. Если мы принимаем «био-психо-социальный» подход к болезни в целом, который признает биологические, психологические и социальные аспекты нашей жизни и болезни , в частногсти , , мы с меньшей вероятностью будем пренебрегать психическими расстройствами , в генезе которых, например, депрессии и тревоги, также принимают участие и психологические переживания, касающиеся тех же соматических и неврологических проявлений болезни.
Неврология , психиатрия , нейрохирургия , психология тесно связаны между собой, поскольку все эти дисциплины сосредоточены на функциях и нарушениях одного органа - мозга. Отсюда необходимость общего "фундамента", а по сути и "цемента" - нейробиологии, для этих дисциплин. При "неврологическом обследовании" больных невролог обычно обращает внимание на элементарные двигательные и сенсорные функции, но любая адекватная оценка «функции мозга» должна учитывать поведение больного , состояние его аффекта и когнитивной сферы , а значит речь идет , как о психологических переживаниях , так и психопатологических симптомах. Возможно, читатель спросит : а при чем здесь нейрохирургия? Ведь к этому "собранию" дисциплин можно добавить и другие методы лечения психоневрологических расстройств ( физиотерапию и психо - нейрофармакологию, наконец, и психотерапию ) , однако, с моей точки зрения, бурное развитие нейрохирургии , ее отличие от других медицинских специальностей позволяет отвести ей почетное место среди дисциплин , касающихся мозга.
Представление о том, что только незначительное количество неврологических расстройств имеет значительное психологическое или даже "психиатрическое" сопровождение , а значит и измерение - неправильно! Познавательная ( когнитивная ) , аффективная и , наконец, "поведенческая" вовлеченность в болезнь - это правило, а не исключение среди пациентов с расстройствами центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, соматические, неврологические и психиатрические симптомы болезни могут быть связаны следующим образом: (1) соматические симптомы "образуются" с помощью достаточно сложных процессов, касающихся вегетативной нервной системы и психической сферы больных ; (2) психическое расстройство может проявляться в форме соматических симптомов, ярким примером здесь являются соматоформное, соматизированное и диссоциативное расстройства ; (3) соматическое заболевания обычно вызывают вторичную психологическую реакцию, особенно , выраженную при онкологических заболеваниях или таких "катастроф", как инсульт, инфаркт или черепно - мозговая травма (4) соматические заболевания , например, болезни эндокринной или иммунной систем , способны оказать интенсивное влияние на мозг, включая прямое воздействие на психологические проявления и переживания.
Важность широкого подхода к болезни , оценке хорошо иллюстрируется примером деменции, прежде всего когнитивного расстройства , проявляющего себя и нарушении поведения: ключ к диагнозу помогает найти общее обследование больного , и в частности, соматическое (выявление, например, опухоли яичка, вызвавшей лимбический энцефалит, брадикардии при гипотиреозе или нарушений мозгового кровообращения ) , традиционное неврологическое ( слабо выраженные признаки хореи на раннем этапе болезни Хантингтона) или исследование психического статуса пациента от когнитивной оценки (изолированное нарушение переднего мозга при ранней болезни Альцгеймера) до наблюдения за его поведением (пациент с поражением лобной доли и , связанным с ним слабоумием). Нередко, врач общей практики ( первичной сети ) безуспешно пытается понять, чем все же вызвана эта деменция и к какому специалисту в первую очередь следует направить больного : к неврологу ( что бывает чаще ) или к психиатру ( особенно , когда психическое расстройство достигает выраженности психоза , например, при появлении бреда или галлюцинаций ).
На мой взгляд, представляют интерес "нейропсихиатрические ассоциации" основных классов неврологических и соматических заболеваний. На самом деле , я не пытаюсь научить вас, как «спасать» неврологических пациентов от психиатров: напротив, полагаю, что и психиатры, и неврологи могут многое выиграть, обменявшись информацией о больном и, "обменяв" свои навыки.
Comments
Гмпж
Добавить комментарий