Сопротивление лечению и стремление избежать стационарного лечения в психиатрической больнице являются основными препятствиями в лечении пациентов с двойным диагнозом, тяжелым психическим заболеванием и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Около 50% этих пациентов плохо реагируют на амбулаторное лечение , отчасти потому, что им не хватает стабильных, безопасных и поддерживающих жилищных условий и адекватной помощи родственников. За рубежом имеются данные о том, что долгосрочные программы двойного диагноза по месту жительства могут быть эффективны для пациентов с двойным диагнозом, которые не ответили на амбулаторное лечение . Однако, когда эти программы являются добровольными, их отсев может достигать 75%, иными словами , даже при настойчивом стремлении врачей помочь этим пациентам , только 25% из них могут принять такую помощь. Длительное недобровольное лечение может быть вариантом для этих пациентов, которые нуждаются в психиатрической и наркологической помощи и представляют серьезный риск для себя или других, но постоянно отказываются от добровольного лечения в амбулаторных условиях. Однако , нередко пациенты подвергаются высокому риску социальной деградации, несмотря на то , что их лечили всеми доступными средствами, включая частые недобровольные госпитализации, без устойчивых улучшений.
Ограничение автономии пациентов в течение длительного периода времени кажется противоречащим реформам в области охраны психического здоровья и поэтому вызывает споры. Следовательно, необходима оценка эффектов лечения, чтобы определить, приносит ли пользу пациентам этот тип недобровольного лечения. Удовлетворенность лечением (TS) здесь является важным показателем, поскольку пациенты не могут прекратить лечение, если они им недовольны. Из-за длительности лечения пациенты живут в клинике в течение длительного времени, что делает их субъективную оценку качества жизни серьезной проблемой. Даже исследования бездомных показывают, что наличие дома или места для сна, где вы чувствуете себя в достаточной безопасности, связано с лучшим качеством жизни.
Были изучены предикторы результатов недобровольного лечения пациентов с двойным диагнозом , которые включали воспринимаемое пациентом принуждение, понимание болезни, опыт психотерапевтических отношений, чувство оправданности недобровольной госпитализации и предполагаемые преимущества стационарного лечения. Важный вывод из этих исследований заключался в том, что даже когда пациенты лечатся недобровольно, они могут не иметь особенно негативных взглядов на лечение. Воспринимаемая справедливость необходимости лечения представляет собой восприятие пациентом того, что другие действуют из искренней заботы о нем, и что к ним прислушиваются и обращаются с уважением и справедливостью.
В одном из исследований изучали детерминанты удовлетворенности лечением и качества жизни у пациентов с двойным диагнозом в условиях длительного недобровольного лечения. Пациенты, поступившие в клинику для лечения больных с двойным димагнозом, оказались довольно удовлетворены своим лечением: 51,4% набрали в среднем 7 и выше баллов по 10-балльной шкале и 34,6% набрали в среднем 5 и менее баллов, что свидетельствует о неудовлетворенности лечением. 65,4% имели средний балл выше 5. Это сопоставимо с колебаниями 58–66% выше 5 в течение 1 года наблюдения в исследовании InvolvE по краткосрочному принудительному лечению. Что касается качества их жизни, 5% пациентов указали, что они были очень недовольны своей жизнью в целом, а 27%, с другой стороны, что они были достаточно или очень удовлетворены.
Что касается детерминант удовлетворенности лечением и качества жизни пациентов, поступивших на длительное недобовольное лечение, исследователи обнаружили, что ощущение того, что чье-то мнение принимается во внимание и что лечение приносит пользу, являются сильными независимыми предикторами исходов для пациентов. Это говорит о том, что участие пациентов в лечении и искреннее выслушивание и рассмотрение мнения пациента о решениях и эффектах лечения могут способствовать более позитивному опыту недобровольной госпитализации. Это согласуется с результатами исследований влияния совместного принятия решений (SDM) на соматическую и психическую помощь в целом, которые показывают, что SDM положительно связан с когнитивно-аффективными результатами лечения, такими как удовлетворенность пациентов.
В исследовании EUNOMIA сообщается, что диагноз шизофрения, который преобладает среди пациентов с двойным диагнозом , связан с недостатком понимания, а пациенты , как правило, избегают госпитализации, хотя в ней, конечно, нуждаются. Кроме того, «обоснованность госпитализации» является еще одним сильным фактором, определяющим удовлетворенность лечением, и 40% исследованных пациентов сочли свою недобровольную госпитализацию оправданной. В этом контексте некоторые авторы указывают на важность «воспринимаемой процессуальной справедливости» для удовлетворения пациента при недобровльном лечении. Эта концепция означает, что пациенты должны чувствовать, что персонал относится к ним уважительно, искренне заботится об их благополучии и не ограничивает их автономию без необходимости, а приглашает их участвовать в принятии решений о лечении. Для пациентов, которые заявляют, что они недовольны лечением или недовольны своей жизнью, это будет означать, что персонал должен активизировать свои усилия, чтобы показать, что они заботятся об этих негативных чувствах и готовы поддержать этих пациентов и скорректировать лечение, где это возможно. И все же, несмотря на сопротивление больных с двойным диагнозом улучшение эффективности лечения может быть достигнуто за счет длительного недобровльного стационарного лечения, так что 42% пациентов могут быть направлены в менее ограничительные и менее поддерживающие условия в течение 4 лет.
Добавить комментарий