Психофармакология

"В психофармакологии преимущества неопределенны, но риски систематичны"

1.

В чем особенность современной фармакотерапии психических расстройств?

В психиатрии фармакологическое лечение, по-прежнему, носит симптоматический характер и не направлено непосредственно на основные причины психических расстройств, которые остаются неопределенными. Наряду с этим недостатком, назначение психотропных препаратов, используемых для устранения психопатологических симптомов, не лишено ятрогенных эффектов. Коррекция побочных эффектов психотропных препаратов еще более усложняет эту проблему, поскольку они могут влиять на проявления психических расстройств, которые лежат в основе диагноза и, следовательно, фармакологического лечения. 

Что понимается под термином «поведенческая токсичность» в психофармакологии?

Ятрогенные эффекты делят на: «поведенческую токсичность», «ятрогенное сочетание» и «каскадную ятрогению», но это не учитывают ятрогенное бремя психопатологии, связанное с «поведенческой токсичностью», которая определяется как фармакологическое действие препарата, способное в пределах его эффективного диапазона доз может
вызывать изменения настроения, восприятия, познания и психомоторных функций, интегрально нарушая способности человека.  Это особенно касается детей и стариков, беременных или кормящих женщин, а также мужчин и женщин репродуктивного возраста.

Почему в психиатрии стало сложней отменять психотропные препараты, чем назначать?

В психиатрии часто встречаются ситуации избыточного назначения психотропных препаратов, поэтому их отмена стала особой проблемой. В некоторых ситуациях отмена этих лекарств полезна для ограничения вреда или для назначения только одного препарата в качестве терапии первой линии или для оценки когнитивного статуса пациента без
предвзятости лечения. Действительно, в систематическом обзоре контролируемых испытаний психотропные препараты были определены как наиболее устойчивый к отмене назначения класс препаратов, даже при интенсивном вмешательстве (Dills H, et.al., 2018). 

Почему психиатрам сложно применять весь спектр немедикаментозного лечения психических расстройств?

Для некоторых психиатров сложно рассматривать возможность нефармакологических подходов к лечению психических расстройств из-за недостатка знаний.

Как пациенты рассматривают эффекты психотропных препаратов?

Обычно психиатр испытывает некоторое давление со стороны пациента и/или его семьи в плане неоправданных и завышенных ожиданий, касающихся эффективности разных групп психотропных препаратов, а также качества, быстроты и опасности фармакологического ответа, вследствие дефицита полноценной информации на этот счет.

Какую роль играет микрофлора кишечника в метаболизме психотропных препаратов?

В литературе все больше внимания уделяется двунаправленному взаимодействию между препаратами и микрофлорой кишечника, подтверждая идею о том, что микробы могут подвергать препараты метаболизму и наоборот, последние изменяют состав микрофлоры кишечника.

2.

С какими специалистами чаще всего взаимодействует психиатр в процессе фармакологического лечения больного с психическим расстройством?

Достаточно часто психиатр в процессе фармакологического лечения своего пациента вынужден прибегать к помощи других врачей: чаще невролога, эндокринолога, иммунолога, кардиолога, гастроэнтеролога. дерматолога. Кроме того, нередко  помощь специалиста по нейропсихологии, социального работника и юриста.

В какой информации психиатр нуждается психиатр в процессе своей работы?

Большинство психиатров в процессе своей работы постоянно сталкиваются с необходимостью получения легкодоступной,
оперативной и краткой поддержке (например, «деревья решений» и алгоритмы последовательных рекомендаций в случае фармакологической резистентности или необходимости отмены психотропного препарата), адаптированной к конкретному пациенту, различным ситуациям и определенным группам населения. Также поднимался вопрос о множественности ресурсов, поскольку психиатр часто чувствует себя перегруженными многочисленными инструментами и базами данных, которые не стандартизированы (инструменты для использования психотропных препаратов в конкретных группах населения, алгоритмы взаимодействия с другими специалистами, инструменты надлежащей практики, порядок дозировки и т. д.). Также следует отметить, наличие барьеров, связанных с возможностями психиатра: нехватка времени, иногда неполные записи историй болезни, отсутствие легкодоступных инструментов оценки эффективности и безопасности лечения психотропными препаратами, а также недостаточный уровень доказательств их эффективности в современной психиатрии.

Литература

Dills H, Shah K, Messinger-Rapport B, Bradford K, Syed Q. Deprescribing medications for chronic diseases management in primary care settings: a systematic review of randomized controlled trials. J Am Med Directors Assoc. 2018. 19.
(11):923–935.e2.
Fava GA, Rafanelli C. Iatrogenic Factors in Psychopathology. Psychother. Psychosom. 2019.88(3):129–140