Психохирургия

Какие вехи можно отметить в истории психохирургии ХХ века? Какие современные методы психохирургии сегодня используются для лечения психических расстройств?  Почему стереотиксическая нейрохиурггия способствовала ренессансу психохирургии?

Для пациента

    Когда нейрохирургия шла рядом психиатрией, то эффективность их содружества была наиболее оптимальной. Так, нейрохирургическое отделение во Фрайбурге до 1955 года располагалось на территории психиатрически-неврологической клиники. Здесь пациенты постоянно наблюдались психиатрами, по их словам  «особенно впечатляющим» оказалось то, что даже после нескольких операций тяжелое церебрально-органическое состояние, продолжающееся обычно несколько дней или недель, после стандартной лейкотомии вообще не возникало. Резкое психомоторное замедление, часто сопровождающееся своеобразной сонливостью, дезориентацией, амнестическими расстройствами, недержанием кала и мочи, не наблюдалось при методе ступенчатой ​​коагуляции или было лишь в незначительной степени после серии операций (Riechert T., 1953Gосле исчезновения лейкотомии психохирургия к концу 60-х годов прошлого века отметила свое возрождение благодаря стереотаксическому методу. . По иронии судьбы можно утверждать, что именно психохирургия способствовала спасению стереотаксиса как хирургической техники после того, как она использовался для лечения болезни Паркинсона и двигательных расстройств. На фоне широко опубликованного стереотаксического психохирургического опыта Талайраха, Пуэха, Рихерта, Лайтинена, Лекселла и многих других, нейрохирургов современная история стереотаксиса имеет тенденцию минимизировать место психохирургии.  Очевидно, из-за антипсихиатрического движения психохирургия стала символом политического деспотизма, в котором общества почти во всем мире с 1970-х годов боялись контроля над разумом. Стереотаксическая функциональная нейрохирургия должна была переопределиться как исключительно неврологическая хирургия для лечения двигательных расстройств, боли и эпилепсии. Как следствие, стереотаксическая хирургия сегодня очень редко предлагается для лечения рефрактерных тяжелых психических заболеваний (Rzesnitzek L., et.al., 2020) .

Для врача

    История «функциональной и стереотаксической нейрохирургии» представляет собой переплетенный процесс между дисциплинами нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, неврологии и психиатрии. Более того, можно выдеть два типа  функциональной нейрохирургии:  «стереотаксию» и собственно «психохирургию». В истории «функциональной функциональной нейрохирургии психических заболеваний, «психохирургия» обычно излагается, как критика лейкотомии (Boulis N., et.al., 2017).  После 1-го Международного конгресса по психохирургии, состоявшегося в Лиссабоне в 1948 году, на котором Шпигель и Вайсис прочитали лекцию «Таламотомия при психических расстройствах», прошло 22 года, прежде чем в 1970 году в Копенгагене был созван 2-й Международный конгресс по психохирургии. В 1950 году на 1-м Международном конгрессе психиатров в Париже обсуждались стандартная лейкотомия, трансорбитальная лейкотомия, топэктомия и орбитофронтомедиальная подрезка, но стереотаксическая таламотомия отсутствовала. В 1957 году на 2-м Международном конгрессе психиатров в Цюрихе основной темой была шизофрения; однако ни стандартная лейкотомия, ни ступенчатая лейкотомия, ни таламотомия не рассматривались: психохирургия, похоже, просто исчезла. на 2-м Международном конгрессе по психохирургии в 1970 году психиатр и невролог Фриц Рёдер и невропатолог Ганс Ортнер из Геттингена представили стереотаксические методы лечения при «обсессиях и компульсиях, шизофрении, эретической олигофрении, тяжелые аутоагрессии у детей-идиотов и ипохондрической депрессии», которые они выполнили в период с 1955 по 1970 годы (Orthner H, et.al.,1972).  Более того, они представили результаты гипоталамотомии при педофилии — проекта, который они начали в 1962 году. Тем не менее, на 3-м Международном конгрессе по психохирургии в Кембридже в 1972 году шведский психиатр Гёста Риландер прочитал вступительную лекцию под названием «Ренессанс психохирургии», где он заявил, что своим возрождением психохирургия обязана стереотаксической хирургии (Rylander G., 1973).

   Что касается истории «стереотаксической нейрохирургии», то складывается впечатление, что это была терапия, специально разработанная для лечения заболеваний, связанных с двигательной активностью  и лишь позднее она стала использоваться для терапии психических расстройств (Gildenberg PL. Lunsford LD., 1988). Так,  глубокая стимуляция мозга (DBS) была впервые использована в качестве альтернативы стереотаксической абляции для контроля тремора при болезни Паркинсона и лишь позже нашла применение в психиатрии.  

Для исследователя

    Можно вспомнить роль психохирургии в истории повреждающей (не-DBS) стереотаксической нейрохирургии, начиная со стереотаксической дорсомедиальной таламотомии по показаниям психиатров как первой процедуры стереотаксической операции психических расстройств. (Hariz M, et.al., 2010). Исследования аутопсии лоботомированного мозга показали, что ретроградная валлеровская дегенерация затронула главным образом таламус, в частности дорсомедиальное ядро. Это было показано уже в 1947 году несколькими исследователями, в том числе Фрименом и Уоттсом (Meyer A,., et.al., 1947). 

Литература

 Boulis NM. Revenge of the Nerds: Functional Neurosurgery, Past and Future. Congress of Neurological Surgeons − Congress Quarterly Spring. 2017.

Gildenberg PL. Lunsford LD. Modern Stereotactic Neurosurgery. Topics in neurological surgery Volume 1. Boston (MA): Springer; 1988. General Concepts of Stereotactic Surgery; pp. pp.3–11 (Jackim L, 2005). 

Jackim LW. Revolution in neurosurgery marches into refractory psychiatric illness. Behav Healthc Tomorrow. 2005 Feb;14(1):23–5.

Hariz MI, Blomstedt P, Zrinzo L. Deep brain stimulation between 1947 and 1987: the untold story. Neurosurg Focus. 2010 Aug;29(2 E1):E1

Meyer A, Beck E, McLARDY T. Prefrontal leucotomy; a neuro-anatomical report. Brain. 1947 Mar;70(1):18–49. 

Orthner H, Müller D, Roeder F. Hitchcock E, Laitinen L, Vaernet K. Psychosurgery: Proceedings of the Second International Conference on Psychosurgery 1970 Copenhagen. Springfield: Thomas Publisher; 1972. Stereotaxic Psychosurgery − Techniques and Results since 1955; pp. 377–90

Riechert T. Die Ausschaltung thalamo-corticaler Bahnen und anderer Hirnstrukturen mit Hilfe eines Zielapparates [The disconnection of thalamo-cortical circuits and other brain structures using a guiding apparatus]. Vortrag auf der 69. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 16.-19. April 1952 in München. Langenbecks Arch. 1953;273:560–5.

Rylander G. The renaissance of psychosurgery. In: Laitinen LV, Livingston KE, editors. Surgical approaches in psychiatry. Proceedings of the Third International Congress of Psychosurgery, August 14th–18th 1972, Cambridge. Lancaster: MTP; 1973. pp. 3–12

Rzesnitzek L., et.al. Psychosurgery in the History of Stereotactic Functional Neurosurgery. Stereotact Funct Neurosurg. 2020 Aug; 98(4): 241–247.