Психолог, биолог и психиатр

Какая интерпретация психического расстройства наиболее оправдана: биологическая, психологическая. социальная или медицинская? Как соотносятся биологические , психологические и медицинские понятия в психиатрии? Насколько необходимы пациенту с психическим расстройством интерпретации биолога и психолога? Возможно ли лечение расстройств личности и невротических расстройств только психологом? Какие специалисты должны принимать участие в психообразовани больного и членов его семьи? Почему в психиатрии в основном финансируются биологические исследования? В каких странах Европы не требуется направление психиатра для лечения тревожных расстройств к психологу? 

Для пациента и его родственников

    Интерпретация психических расстройств, как биологом, так и психологом отличается от позиции врача. Попытки психолога лечить самостоятельно психические расстройства : расстройства личности, невротические расстройства , расстройства пищевого поведения и тем более депрессию обречены на провал. Аналогично,  биолог без психиатра интерпретируя результаты генетических или нейрофизиологических исследований также бесполезен и даже способен спровоцировать обострение психического расстройства неосторожным заключением. В некоторых странах Европы, например, в Дании, у врача общей практики есть функция "привратника", а специализированная помощь психиатра оказывается бесплатно только после направления врача первичного звена. Лечение у психолога субсидируется для пациентов, направленных к врачу общей практики при определенных состояниях: реакция на конкретные травмирующие события, умеренная депрессия, а особенно для граждан в возрасте от 18 до 38 лет - также умеренные тревожные расстройства. Согласно датским рекомендациям по лечению, пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами следует направлять к психиатру (Larsen A ., 2014) . В то же время, при назначении антидепрессантов показания к их приему врачом общей практики не обоснованы ( Aarts N, et.al., 2013). В Швеции более  80% пациентов с диагнозом большой депрессии лечатся только в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (терапевтом или психологом. но не психиатром), из которых 76% получают антидепрессанты ( Sundquist J,et.al., 2017), а в Армении можно без всякого рецепта получить столько антидепрессанта , сколько пациент сам себе назначил. 

Для врача

   Проблема интерпретации психических расстройств с точки зрения биологии или психологии, выходит далеко за рамки психиатрии, причем,  в этой области ставки особенно высоки, поскольку неверное толкование тех или иных психопатологических синдромом, наносит серьезный ущерб здоровью больного,  практике врача-психиатра, и даже государственной политике, включая приоритеты финансирования исследований и политики здравоохранения в области психиатри, с последствиями для сохранения  психического здоровья,  профилактики и лечения психических расстройств. Касаясь вопроса этиологии и патогенеза психических расстройств можно сказать , что здесь явно доминирует биологический взгляд , чему немало способствовала психофармакология, однако, с другой стороны психология активно интерпретирует даже с помощью старых теорий, например, психоанализа или гештальтпсихологии те или ные психопатологические феномены. Здесь происходит взаимная подмена понятий, явный выход за пределы своего ментального пространства  и терминологии , связанной между собой разными теориями. Иными словами, мы не вправе объяснять бред или галлюцинации только с позиции биолога и психолога. Здесь необходима интеграция знаний врача, биолога и психолога, с адптацией признанных терминов, каждого из них друг к другу. В рамках "биопсихосоциального подхода" к этиопатогенезу, диагностики и лечению психических расстройств остается явный крен в сторону психологии и социологии, в ущерб биологии и медицине.  Пациент часто не понимает зачем ему необходимы исследования мозга, например, электроэнцефалография или функциональная магнитно- резонасная томография и тем более всего организма (генетических, эндокринных, иммунологических или исследований вегетативной нервной системы) , поскольку диагнозы в психиатрии оторваны от результатов этих исследований, а , следовательно, и "лечение диагнозов" ( а не больного ) не требует никаких исследований, а только протоколов терапии , разработанных для каждого диагноза , но , конечно, не конкретного больного. Сегодня некоторые психиатры не сомневаются, что биологические факторы разворачиваются в процессе развития психического расстройства, параллельно с психологическими событиями (Packness A. et.al., 2023) , например, отношения пациента к своему психическому расстройству или влияние членов семьи на поведение больного , но специфические когнитивные или аффективные нарушения должны интерпретироваться в первую очередь с позиций психиатра, что особенно, важно в рамках психообразования. 

Для исследователя

         Попытки последних десятилетий интерпретировать множество психологических событий как биологические или наоборот  не только преждевременны, но и опасны, своим редукционизмом. Подобные интерпретации широко распространена,  в научной, общественной сферах и в медицине, но они не могут быть оправданы с точки зрения теории и фактических данных и, по крайней мере, очень подозрительны с логической точки зрения. Интерпретировать результаты исследований мозга, нейрофизиологических , нейровизуализации психиатру бывает сложно , поскольку для трансляции этих результатов требуется специальная подготовка в области биологии и даже психологии, если речь идет о психофизиологии, в частности. 

Литература

Aarts N, Noordam R, Hofman A, et al. Self-reported indications for antidepressant use in a population-based cohort of middle-aged and elderly. Int J Clin Pharm. 2016;38(5):1311–1317

Larsen A (2014) Psykologbehandling.

Packness A. et.al. Socioeconomic position and mental health care use before and after first redeemed antidepressant and time until subsequent contact to psychologist or psychiatrists: a nationwide Danish follow-up study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2021; 56(3): 449–462.

 Sundquist J, Ohlsson H, Sundquist K, et al. Common adult psychiatric disorders in Swedish primary care where most mental health patients are treated. BMC psychiatry. 2017;17(1):235.