Психологическая помощь больным с деменцией

1.

Как часто депрессия встречается при деменции и в домах престарелых? 

Распространенность депрессии у больных с сосудистой деменцией составляет 30%, а при других деменциях — более 40% (Enache D., et al., 2011 ). В домах престарелых до 60% жителей испытывают плохое психическое здоровье, из которых 40% страдают депрессией (Pybis J.,et.al., 2021). Симптомы тревоги выявляются у одной трети жителей домов престарелых (Creighton A., et.al., 2016). 

2.

Какие переживания чаще всего возникают у больных с деменцией по мере ее прогрессирования? 

Негативный опыт жизни с деменцией  вызывать множество различных чувств, включая повышенное чувство уязвимости и страха из-за потери контроля. Пациенты обычно говорят  о тревоге после постановки диагноза деменции, причем, последняя обычно усиливается по мере того, как они сталкиваются с различными переходами из более легкого состояния в более тяжелое на протяжении всей траектории болезни (Eriksen S., et.al., 2018). Без адекватной психологической помощи больной св деменцией  может остаться с чувством растерянности и горя, прибегая к избеганию как к ключевой стратегии преодоления. Больным с деменцией необходима поддержка для того, чтобы найти обновленный смысл в меняющемся чувстве себя. От психолога требуется внимательное слушание, чтобы позволить больным с деменцией  исследовать и подтверждать свой эмоциональный опыт таким образом, который кажется им правильным. Как индивидуальная, так и семейная психотерапии выделены  как ценные подходы, помогающие управлять эмоциональными симптомами и поведением тех больных и поведенческими, которые могут возникать как часть опыта деменции.   

Какие выделяют основные направления психотерапии? 

Консультирование и психотерапия имеют множество форматов. В основном они принимают форму разговорной терапии и отражают ту или иную  теоретическую предпосылку, например, гуманистические подходы включают личностно-центрированное консультирование, когнитивные - рационально-эмоциональную и когнитивно-поведенческую терапию (CBT) , тераппию, основанные на осознанности (MBI), психодинамическое направление способствует позитивной интеграции прошлого опыта в настоящее и др. Однако, в настоящее время имеется мало доступных доказательств, оценивающих роль и ценность различных методов психотерапии для пациентов с деменцией.

Какие наиболее распространенные ошибки психологической помощи больным с деменцией? 

Несколько психотерапевтов подняли вопросы об ошибках психологического консультирования , включая: негативное влияние директивного содействия; дискриминационное отношение и поведенческий/терапевтический нигилизм; "нерефлексивная реакция персонала" как основная причина непонимания участников и эмоциональной отстраненности ( Luxmoore B. & McEvoy P., 2017 ); проблемы для персонала, осуществляющего психологическую помощь ( Perren S. & Richardson T. , 2018 ); финансовые, реляционные, практические и организационные барьеры; отсутствие обучения персонала ( Pybis I., et al., 2021 ) и противоречия между минимальными ресурсами, справедливым доступом и предоставлением личностно-ориентированной помощи. Важно гарантировать, что потребности лиц , осуществляющих уход за больными с деменцией не вытесняли потребности  и не ограничивали автономию последних. Также важно реагировать на человека, а не на состояние при деменцуии, однако проблемное изображение людей, живущих с деменцией, как однородной группы остается критической проблемой. 

3.

Чем психотерапия отличается от "помогающей терапии"? 

В литературе по геронтологии консультирование описывается как "помогающая терапия". Обычно оно включает в себя разговор с обученным специалистом ( психологом, психотерапевтом)  и обмен мыслями и чувствами. Однако этот термин может быть неправильно истолкован, поскольку он используется в различных контекстах, отличных от терапевтического, например, в юридической практике и даче советов.  Основная цель «терапевтического» консультирования - психическое благополучие посредством построения терапевтических отношений, создания безопасного и конфиденциального пространства, в котором пациенты могут самовыражаться и находить смысл в своем личном опыте или справляться с трудностями.

Насколько эффективная психотерапия больных с деменцией и какие шкалы используются для оценки результатов психологической помощи? 

Среди врачей и психотерапевтов бытует мнение, что люди с нарушениями  памяти не могут извлечь пользу из консультирования (Bruce-hay P.,et.al., 2011). Однако, также известно, что больные с деменцией, находящиеся на психотерапии получают пользу от психотерапии , которая выражается в улучшении коммуникабельности и сопереживания, настроения и когнитивных функций, а также в самовыражении В среде дома престарелых обучение персонала навыкам консультирования/содействующей коммуникации расширяет возможности оказания помощи жителям с прогрессирующей деменцией (Alnes R.,et.al., 2011). Для оценке эффективности психотерапии больных с деменцией можно использовать:  опросник качества жизни при болезни Альцгеймера (QOL-AD), краткую шкалу оценки психического состояния (MMSE). Наиболее часто используемыми шкалами для оценки настроения при деменции считаются: Корнеллская шкала депрессии при деменции (CSDD); Общая шкала депрессии (GDS) ; больничная тревожность и депрессия (HADS)и Рейтинг тревожности при деменции (RAID).

Выводы

Депрессия встречается при деменции в 40% случаев

Основной целью психологического консультирования является  психическое благополучие, создания безопасного пространства, в котором пациенты могут самовыражаться, находить смысл в личном опыте или справляться с трудностями.

В домах престарелых необходимо обучения персонала оказанию психологической помощи пациентам с деменцией

Литература

Alnes R., Kirkevold M., Skovdahl K. (2011). Insights gained through marte Meo counselling: Experiences of nurses in dementia specific care units. International Journal of Older People Nursing, 6(2), 123–132. 

Bruce-hay P., Dodds P., Stapleton S., Crellin C. (2011). A toe in the water: Person- centred counselling approaches to working with people with dementia. PSIGE Newsletter.

Creighton A. S., Davison T. E., Kissane D. W. (2016). The prevalence of anxiety among older adults in nursing homes and other residential aged care facilities: A systematic review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 31(6), 555–566.

Enache D., Winblad B., Aarsland D. (2011). Depression in dementia: Epidemiology, mechanisms, and treatment. Current Opinion in Psychiatry, 24(6), 461–472.

Eriksen S., Forsund L. H., Grov E. K., Helvik A. S., Juvet L. K., Skovdahl K. (2018). The experience of lived space in persons with dementia: A systematic meta-synthesis. BMC Geriatrics, 18(1), 33

Luxmoore B., McEvoy P. (2017). Mentalization in dementia care: an autoethnographic account of a project worker’s experiences. Working with Older People, 21(3), 147–156.

Perren S., Richardson T. (2018). Everybody needs a group: A qualitative study looking at therapists’ views of the role of psychotherapy groups in working with older people with dementia and complex needs. Group Analysis, 51(1), 3–17. 

Pybis J., Chigariro N., Bacon J. (2021). 462 counselling in care homes. Age and Ageing, 50(2), ii1–ii4.