"Психопатическая больница" как предтеча деинституционализация

Терминология

Что понимается под термином «де-институционализация? 

«Де-институционализация» - это процесс масштабных институциональных изменений часто приписывают внешним факторам, воздействовавшим на психиатрию, как правило, в середине XX века – прежде всего, появлению антипсихотиков, движению против психиатрии и финансовому давлению на бюджеты здравоохранения, причем, «наиболее важным… было убеждение правительства в наличии более дешевой медицинской помощи вне стационара» (Turner, T., 2004).

Что в свое время означал термин "психопатическая больница"?

"Психопатические больницы" принимали в конце XIX века разные формы. Эти учреждения не управлялись какой-либо единой структурой и различались по своим целям и физическому устройству. Здесь используется  термин «психопатическая больница» несколько свободно – как это было принято   – чтобы включить в него различные учреждения, некоторые из которых прямо называли себя психопатическими больницами, а другие – как клиника Фиппса – которые не назывались ни психопатическими, ни больницами, но сознательно являлись частью того же движения и реагировали на то же давление.

История 

Что представляла собой "психопатическая больница"? 

Это было учреждение, во многом созданное в противовес психиатрическим лечебницам. В этом смысле психопатическая больница была ответом критикам психиатрии как внутри, так и за пределами этой дисциплины. Многие её аспекты были призваны отличаться от сельской системы психиатрических лечебниц и устранять её недостатки. С точки зрения местоположения, психопатические больницы располагались в городских районах и предназначались для удовлетворения потребностей города. Частично это объяснялось тем, что они были призваны оценивать и лечить менее тяжелые психические расстройства и начальные стадии более тяжелых; для эффективного выполнения этой задачи такие учреждения должны были быть такими же доступными, как и городские больницы.

Чем отличались "психопатические больницы" от лечебниц для душевнобольных?

Частные лечебницы и государственные больницы создавались для оказания помощи и размещения «сертифицированных душевнобольных». Это были пациенты, чье психическое расстройство было достаточно тяжелым, чтобы оправдать принудительную госпитализацию и лечение. В отличие от них, "психопатическая больница" была создана для лечения «пограничных случаев»: группы пациентов, страдающих от психического расстройства, но не настолько тяжелого, чтобы оправдать сертификацию (Nathan, R. D.,2023).

Какие изменения в начале XX века в психиатрии предшествовали де-институционализации? 

Психиатрия начала отходить от лечебниц для душевнобольных уже к концу XIX века и менялась из-за сложного взаимодействия как внешних, так и внутренних факторов. В конце XIX и начале XX веков возникло новое психиатрическое учреждение ("психопатическая больница"), которое  представляло собой событие в истории психиатрии, поскольку оно ознаменовало переориентацию профессии с лечения в лечебницах на стационарное лечение и таким образом предвосхитило движение за де-институционализацию (выписка сотен тысяч пациентов из психиатрических больниц по всему западному миру), которое началось полвека спустя. Психиатрические больницы также были важным показателем усилий психиатрии по переопределению своих профессиональных границ и ответу на ярых критиков. Это подразумевало как сближение с общей медициной в стремлении утвердить свою научную состоятельность, так и переопределение сферы ее практики для включения в нее не сертифицируемых «пограничных» случаев, чтобы подчеркнуть ненасильственное лечение и расширить границы профессии.

Какие были основные причины де-институционализации?

 Можно сказать, что «сильное движение против психиатров» и «возникновение новой психофармакологии», начиная с введения первого нейролептика были ключевыми факторами этого явления.  E. Shorter(1998). в своей книге «История психиатрии» утверждает, что «инициатором массовой выписки пациентов психиатров в «общество», процесса, известного как де-институционализация, стало появление нейролептиков в 1954 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало лицензию на хлорпромазин». 

Насколько была оправдана ранняя выписка пациентов из психиатрических больницу на амбулаторное лечение?

Когда в 1950-х и 1960-х годах психиатрические лечебницы начали выписывать своих пациентов, они не лишали их всей психиатрической помощи – по крайней мере, в теории. Вместо этого пациенты попадали в параллельную систему, включающую амбулаторные услуги, призванные поддерживать стабильность как можно дольше, в сочетании с кратковременным пребыванием в стационаре для лечения эпизодов острой декомпенсации. 

Литература

Nathan, R. D. (2023). The psychopathic hospital. History of psychiatry, 34(4), 417-433.

Shorter, E. (1998). A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac. John Wiley & Sons.

Turner, T. (2004). The history of deinstitutionalization and re institutionalization. Psychiatry. 3(9), 1-4.