Для пациента и его родственников
Что первоначально предполагалось под термином "психопатология"? Кто из психиатров внес наибольший вклад в разработку основ психопатологии?
Термин «психопатология» от греческого ψυχ.тот´(psyche) для «души» или «духа», πа´θoς (пафос) для «страдания» и λoγóτυπα (логос) для «разума», «дискурса» или «мнения», примерно переводится как «учение о страданиях души» и было предложен в 1878 году немецким психиатром Германом Эммингхаусом. Тем не менее, как научная дисциплина, психопатология возникла лишь 35 лет спустя, в 1913 году, с публикацией книги Карла Ясперса «Allgemeine Psychopathologie». Предметом психопатологии для Ясперса был в широком смысле «человек в целом в его болезни, поскольку это психическое и психогенное заболевание» и «душа индивида» соответственно (Musalek M, et.al., 2010). Благодаря этому психопатология стала основной наукой в психиатрии, которая за последнее столетие обеспечила «гештальт» для психических расстройств и успешно направляла клинический, а также научный прогресс в психиатрии и клинической психологии (Torres-Correia D, Sampaio D., 2016). Психопатология в настоящее время является забытой, если не умирающей наукой, не в последнюю очередь потому, что современные концепции психических расстройств не смогли найти и сопоставить с ней адекватные нейробиологические и генетические мишени. Однако, проблемы в области психопатологии и, как следствие, пренебрежение к ней завели психиатров в тупик. Понимая ее ограниченность психиатры не способны найти ей замену. Теоретическая психопатология, зависящая от описательной и клинической психопатологии, представляет собой исследование причин и механизмов равития психического расстройства и, таким образом, прочно связывает психопатологию с нейробиологией. К одной из проблем современной психопатологии относится вавилонская путаница в терминах и, следовательно, в речи ( сленге) психиатров, которая не ограничивается ошибочным предположением о феноменологическом равенстве, используя взаимозаменяемые термины, но также включает в себя использование разных терминов для обозначения одинаковых явлений- часто в контексте разных школ. В свете такой "невесомости номенклатуры" неудивительно, что в психиатрии и смежных областях исследователи и психиатры все чаще ищут спасение в нейробиологии и ее более определенных терминах и осязаемых конструкциях.
Для врача
Какое определение психопатологии можно встретить в современной психиатрии? Как классифицируют психопатологию? В чем недостатки современных систем операционных диагнозов? Чем отличается специальная психопатология от функциональной? Какие проблемы стоят перед психопатологией?
В настоящее время психопатология определяется широко, например, как «научное исследование аномальных психических состояний» (Heckers S. 2014), «предмет психиатрии, то есть патологии психики» или «дисциплина, которая оценивает и осмысливает ненормальную человеческую субъективность» (Musalek M, et.al., 2014). Однако, конкретные цели психопатологии и, следовательно, ее роль в нынешних и будущих психиатрических работах и исследованиях все еще не имеют общего понимания в психиатрии. Можно выделить три основные цели взаимосвязанных и частично взаимозависимых задач современной психопатологии - описательную, клиническую и теоретическую психопатологию (Schultze-Lutter F. et.al, 2018). В специальной психопатологии основное внимание уделялось личному опыту пациентов и самоотчетам о своих психических переживаниях, а не их наблюдаемым выражениям и поведению, которые считаются важными, но менее конкретными, чем личный опыт, с точки зрения повествований от первого лица больного. Традиционно и в психиатрии особую роль всегда играла специальной психопатологии. Тем не менее, при разработке основанных на критериях операционных диагнозов в DSM и ICD упор был сделан на межэкспертную надежность, а не на валидность. Функциональная психопатология приняла другую стратегию, определяя девиантные психические функции на основе наблюдений психиатров или третьих лиц либо за выражениями лиц и поведением людей, либо по их тестовым результатам, например, при выполнении нейропсихологических задач. Поэтому функциональной психопатологии отводилась более заметная роль наряду с использованием полностью структурированных, а иногда и полностью стандартизированных инструментов в специальной психопатологии. Умение точно и тщательно оценивать специальную психопатологию симптомов и синдром квалифицированным образом раньше было основным атрибутом психиатров , но современные учебные программы уделяют все меньше внимания этой трудоемкой подготовке. Как следствие, граница между патологией и вариантами «нормы», предполагаемое отсутствие четкого определения которой часто противопоставляется специальной психопатологии, еще больше размывается. На основе описательной психопатологии нозологическая или клиническая психопатология выявляет симптомы, значимые для предполагаемых нозографических различий, и группирует их в нозографические системы, т. е. синдромы и диагностические единицы. Тем не менее, психические расстройства не существуют сами по себе и не являются отдельными диагностическими единицами, но обычно имеют общие черты.
Для исследователя
Какая взаимосвязь между психопатологией и нейробиологией? Чем полезны статистические подходы нового поколения ( совместное моделирование, анализ временных рядов, сетевые модели) для выделения новых и достеоверных психопатологических синдромов?
В результате огромного технического прогресса в последние десятилетия психопатология все больше затмевалась нейробиологическими подходами как в исследованиях, так и в преподавании. В исследованиях психического здоровья общие черты касаются не только проблем клинической психопатологии, но также проблем генетики и других разделов нейробиологии (Power B., et.al., 2016). Фактически, недавно было показано, что клинические переменные могут работать так же хорошо, как нейробиологические, что показало, например, "машинное обучение" (Koutsouleris N, et.al., 2018). Кроме того, другие статистические подходы следующего поколения, такие как совместное моделирование, анализ временных рядов или сетевые модели, могут помочь выявить достоверные синдромы, которые мало перекрываются, если не основаны только на «маленьком мире» симптомов, которые в настоящее время включены в определение психических расстройств (Nelson B, et.al., 2017).
Литература
Emminghaus H. Allgemeine Psychopathologie zur Einführung in das Studium der Geistesstörungen. Leipzig: F.C.W. Vogel; (1878). 492.
Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Ein Leitfaden für Studierende, Ärzte und Psychologen. Berlin: Springer; (1913). 338.
Heckers S. Future in psychopathology research. Schizophr Bull. (2014) 40(Suppl. 2):S147–51.
Koutsouleris N, Kambeitz-Ilankovic L, Ruhrmann S, Rosen M, Ruef A, Dwyer DB, et al. Individualized prediction of functional outcomes in mental healthcare: a multi-modal, multi-site machine learning analysis in the clinical high-risk state for psychosis and recent-onset depression. JAMA Psychiatry (2018).
Musalek M, Larach-Walters V, Lepine JP, Millet B, Gaebel W, on behalf of the WSFSBP Task Force on Nosology and Psychopathology . Psychopathology in the 21st century. World J Biol Psychiatry (2010) 11:844–51.
Nelson B, McGorry PD, Wichers M, Wigman JTW, Hartmann JA. Moving from static to dynamic models of the onset of mental disorder: a review. JAMA Psychiatry (2017) 74:528–34.
Power BD, Nguyen T, Hayhow B, Looi J. Neuroimaging in psychiatry: an update on neuroimaging in the clinical setting. Australas Psychiatry (2016) 24:157–63.
Stanghelli G, Broome MR. Psychopathology as the basic science of psychiatry. Br J Psychiatry (2014) 205:169–70.
Schultze-Lutter F. et.al. Psychopathology—a Precision Tool in Need of Re-sharpening. Front Psychiatry. 2018; 9: 446.
Torres-Correia D, Sampaio D. Historical roots of psychopathology. Front Psychol. (2016) 7:905
Добавить комментарий