В то время как психотерапия была золотым стандартом лечения шизофрении до 60-х годов прошлого века , появление нейролептических (антипсихотических) лекарств заметно уменьшило ее роль. Однако успехи, достигнутые в области фармакотерапии, также позволяют больным шизофренией функционировать на более высоком уровне, что, в свою очередь, позволяет и получать выгоду от психотерапии способом, невозможным до использования антипсихотических лекарств. Иными словами сегодня один подход к лечению способствует эффективности лечения. Отметим, что и фармакотерапия , и физиотерапия , и психотерапия , и социальная терапия , а также коплиментарная терапия и альтернативные методы лечения - все вместе потенцируют эффект терапии.
При шизофрении была изучена эффективность множества видов психотерапии При сравнении ориентированной на понимание и поддерживающей (суппортивной ) психотерапии было обнаружено, что больные пациенты не только переносили поддерживающую терапию лучше, чем ориентированную на понимание ( психодинамическую, в первую очередь ) , но, кроме того, показатели течения шизофрении и ее исхода были лучше у тех, кто получал поддерживающую терапию. По моему мнению, для большинства больных шизофренией , особенно, н аначальном этапе течения этого психического расстройства , оптимальным вариантом является когнитивно - бихевиоральная терапия , включая мета - когнитивные тренинги. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), наиболее изученное психотерапевтическое лечение шизофрении, также сравнивалась в нескольких исследованиях с поддерживающей терапией. В исследовании, в котором изучалось влияние этих методов лечения через 24 месяца, было установлено, что как познавательно - поведенческая терапия , так и поддерживающая терапия имеют значительные клинические преимущества, при этом поддерживающая терапия демонстрировала превосходство по некоторым показателям, в частости , в снижении негативных симптомов.
Знание симптоматики , этиологии и патоегнеза , а также течения шизофрении лежит в основе успешной психотерапии. Психотерапия, может сыграть ключевую роль в предотвращении обострений. Особенно важно понимать колебания течения этого психического заболевания в контексте оценки риска его обострения. Например, риск самоубийства является самым высоким в первые две недели после выписки из стационара после госпитализации, поэтому именно в этот период необходимо обеспечить поддерживающую психотерапию в этот и другие "стрессовые периоды перехода".
В поддерживающей психотерапии с пациентом, у которого есть шизофрения, отношения между терапевтом и пациентом имеют решающее значение. Недавние исследования показали, что больные шизофренией, которые имею хорошие отношения с психотерапевтом, демонстрируют большее принятие лечения, лучшую приверженность к лечению, меньшее общее использование лекарств и лучший долгосрочный результат, в том числе , "когнитивного функционирования", функций эго, социального функционирования, семейных отношений и производительности труда.
Во многих случаях пациент с симптомами бреда проходит три специфические фазы, восстанавливаясь после острого психотического эпизода: 1) бредовая фаза с полной верой в бред; 2) фаза двойного осознания, в которой бред сосуществует с более точным тестированием реальности (т. е. пациент может подвергать сомнению бред и может одновременно принимать или отклонять бредовые суждения и интерпретации , или может скрывать или пытаться подавить их); и 3) не бредовая фаза, в которой не существует никаких заблуждений или имею место только остатки бреда.
Работа психотерапевта с пациентами, страдающими шизофренией, сталкивает психотерапевта с сильной тревогой, "первичным мышлением", проективной идентификацией и атмосферой утраты границ эго ( своего "Я" ) . Психоаналитики полагают, что при работе с пациентом с таким типом симптомов психотерапевту важно следить за несколькими распространенными проблемами контрпереноса ( контртрансфера ) . Достаточно частой ошибкой психотерапевта являются нереалистичные ожидания последнего, переоценка возможностей пациента и стремление слишком быстро улучшить его психическое состояние. С другой стороны психотерапевт может иметь чрезмерно пессимистичные ожидания, соглашаясь только на незначительные изменения в пациенте.
Пациенты часто чувствуют себя одинокими из-за своей психической болезни, и жизненные цели, которые у них когда-то были, могут казатьсяим уже не достижимыми. Многочисленные обострения в течение их болезни могут вызывать чувства безнадежности и отчаяния, которые, к сожалению, часто разделяются психотерапевтом, когда возникают сомнения в успешном лечении. В результате этого контрпереноса психотерапевт рискует «выгореть». Однако, если психотерапевт способен понять эти чувства и использовать их, чтобы лучше сопереживать потери и скорби пациента, это позволит ему стать более эффективным в процессе психотерапии.
Добавить комментарий