Термин психотерапия по большому счету не имеет четкого определения, а количество методов психотерапии с различными теоретическими моделями, техниками , и , как правило, "с высокой эффективностью" результатов более 3000. Следует признать, что методы исследования структуры и функции мозга in vivo , несмотря на явный прогресс все еще ограничены в когнитивном, временном и пространственном разрешении. Однако, если взглянуть на проблему эффективности психотерапии в плане изменения структуры и функции мозга , именно это отсутствие фокуса может быть скорее силой, чем слабостью, поскольку оно заставляет обратить внимание на целостные изменения в сознании, мышлении , эмоциональной составляющей и поведения , которые затем могут быть связаны с системными изменениями в определенных нейронных сетях.
В рамках широкого спектра психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) стала наиболее широко принятым подходом и собрала убедительные доказательства своей эффективности (Butler et al.,2006 ). Она приводит к длительным, воспроизводимым изменениям со стороны эмоций, мышления ( когниций) , поведения и даже соматических симптомов в целом ряде психических расстройств. Это убедительно свидетельствует о том, что КПТ является мощным средством изменения сознания. КПТ всегда уделяла особое внимание измерению, и это также терапия, эффекты которой чаще всего связаны с изменениями головного мозга.
Было проведено довольно небольшое количество исследований структурной визуализации мозга и эффектов психотерапии, главным образом при расстройствах пищевого поведения, но многие из них были трудно дифференцированными с эффектами влияния веса и его снижения на структуру мозга (Lobera, 2011 ), что затрудняет интерпретацию результатов этих исследований.
Доминирующей парадигмой смногих исследований было сравнение уровней мозговой активности до и после когнитивно - бихевиоральной терапии (CBT), Этот подход в основном использовался при депрессии и выявил, что изменения локализуются в определенных лобных, поясных и лимбических областях. В лимбической системе, особенно в миндалине, наблюдается при этом снижение активности, дорсолатеральная префронтальная кора , напротив, становится относительно более активной, а орбито- медиальная и поясная извилина демонстрирует противоречивые изменения в сторону нормальности от паттернов, наблюдаемых до лечения и согласуется с теми данными , которые касаются обработки эмоциональных стимулов. Уровни активности поясной извилины до лечения могут даже с некоторой достоверностью предсказать реакцию на когнитивно - поведенческую терапию (Konarski et al., 2009 ; Ritchey et al.,2011 ; Siegle et al., 2012 ). Очень похожие изменения в этих областях мозга наблюдаются после CBT и других психологических ( психотерапевтических ) методов лечения тревоги, шизофрения (Wykes et al., 2002 ), расстройства пищевого поведения (Vocks et al., 2011 ) и синдром раздраженного кишечника.
В настоящее время данные МРТ предполагают, что, проще говоря, CBT ассоциируется с уменьшением эмоциональности (меньше лимбической активности) и повышением активности (повышенная дорсолатеральная лобная активность), впрочем, как и следовало ожидать от целей и техник данного метода психотерапии.
Самоотчет, отчет наблюдателя с заполнением психометрических и психопатологических шкал и тестов , показатели изменения поведения и экспериментальные исследования могут быть использованы для более или менее прямого обнаружения изменений в содержании мышления и эмоционального стутуса пациентов после курса психотерапии. Однако, отсутствуют данные о том, что конкретно меняется в структуре и функциях мозга в результате психотерапии. Мы видим, что изменения в одной области симптомов, например в когнитивной сфере , сопровождаются изменениями в других областях , таких как эмоции или поведение; по крайней мере, усредненные по временным шкалам и количествам групп, распространенным в оценке результатов лечения.
Результаты психодинамической, личностно-ориентированной и поведенческой психотерапии в целом оказываются эквивалентны, несмотря на разнообразие методов и целей терапевтических изменений, , возможно, потому что они работают по общим конечным мишеням и общим феноменам процесса психотерапии ( инсайт, катарсис, копинг , суггестия и пр.). Даже такие разные методы лечения, как когнитивно - бихевиоральная терапия и фармакотерапия, имеют, в общем, сходные результаты, что мы наблюдаем , например, при депрессии (DeRubeis et al., 2008 ).
Традиционно неврология приняла редукционистский подход к мозгу; соотнесение конкретных психологических функций ( афазия, апраксия и др.) , а психитары - психопатологических симптомов и синдромов, с конкретными областями мозга. Среди многих других сочетаний нейропсихологическая локализация связала обучение с гиппокампом и другими структурами в медиальной височной доле, восприятие объекта - с вентральным трактом и речь - с левой височной корой. Однако парадигма локализации оставила после себя проблему связывания - как функции разнородных областей мозга связаны друг с другом, чтобы создать обычный субъективный смысл единого связного сознания. В данном контексте, возможно, целостное воздействие когнитивно-поведенческой терапии и других психотерапевтических процедур на сознание и "подсознание" , мышление и эмоции становится средством преодоления этой проблемы.
Пластичность мозга, которая лежит в основе индивидуальных, уникальных и мгновенных элементов сознания - определенных мыслей, образов, эмоций, воспоминаний и пр. - происходит от тонких и динамических изменений, которые встроены в сложные взаимодействия сетей нейронов . Для сравнения, наши способы измерения пластичности мозга должны искать компромисс между когнитивным (способность сканирования отдельные и точные психологические состояния, например, конкретные воспоминания) с пространственным и временным разрешением (даже с самым лучшим ). Предел пространственного разрешения при сканировании с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), нашего наилучшего на сегодняшний день средства прямой оценки структуры и функции мозга, охватывает где-то около 10 миллионов клеток мозга (deCharms, 2008 ). Тем не менее, это не помешало функциональной визуализации, особенно функциональной МРТ (МРТ) определить, какие области мозга изменяются после психотерапии.
Не было сравнений между эффектами различных методов психотерапии на структурно - функциональные особенности мозга (в том числе и потенциально интересными с точки зрения их эквивалентного воздействия на сознание), но есть противоречивые сообщения о влиянии в этом плане фармакотерапии. Изменения в активности мозга, аналогичные тем, которые наблюдались после психотерапии, не наблюдались после лечения антидепрессантами. В целом, эти исследования предполагают, что изменения сознания и мышления , наблюдаемые после психотерапии депрессии, связаны с изменениями в относительно ограниченном количестве областей мозга; главным образом, лобной, поясной и лимбической коры, что указывает на то, что пластичность в этих областях особенно связана со стойкими изменениями сознания.
Добавить комментарий