Патологическая азартная игра представляет собой сложное биопсихосоциальное расстройство, которое может иметь драматические и разрушительные последствия для отдельных лиц и семей. Разработка эффективных методов лечения (фармакологических и нефармакологических) патологической азартной игры имеет значение для больных, страдающих игровой зависимостью. В клинических условиях патологическим игрокам предлагаются различные варианты лечения, включая фармакотерапию, психотерапию зависимости: индивидуальную психотерапию, групповую терапию и семейную терапию. Принципы психотерапии зависимости для патологических азартных игроков, как правило, разделяются на те, которые используются в учреждениях , предназначенных для лечения злоупотребления психоактивными веществами; что связано с общими темами потери контроля, влечением и продолжении дезадаптивного поведения, несмотря на его негативные последствия.
Клинический опыт показывает, что методы психотерапии зависимости работают путем повышения мотивации к изменению мышления и самоконтролю; как именно эти изменения происходят и какие конкретные факторы несут ответственность за рецидивы игровой зависимости остаются неясными.
Традиционно лечение патологических азартных игр включает в себя больше, чем психотерапию, в первую очередь использование новых лекарств для сдерживания и ослабления выраженности симптомов этого психического расстройства. Для тех, кто интересуется психофармакологическим лечением патологическими игроками, есть ряд хорошо написанных обзоров ( Grant J., Kim S.,2002). Основной целью психотерапии для патологических игроков является достижение полного воздержания от азартных игр. Более конкретно , психотерапия зависимости направлена на усиление самоконтроля, выявление способов борьбы с ситуациями риска возобновления игры , предоставление возможностей для решения проблемы вины / стыда и обучение способам борьбы с влечением к азартным играм.
Отметим, что принципы психотерапии игровой зависимости отчасти уникальны для лечения патологических игроков.
В настоящее время для лечения патологических игроков используются несколько видов психотерапии зависимости. К ним относятся программа "Анонимный игрок", когнитивная поведенческая терапия, поведенческая терапия, психодинамическая терапия и семейная терапия. Групповая терапия, а именно Анонимный игрок, обычно обеспечивает поддержку больного со стороны сверстников. Когнитивная поведенческая терапия направлена на выявление и коррекцию когнитивных искажений ( суждений ) в отношении азартных игр. Психодинамическая психотерапия направленна на основные конфликты и скрытые "психологические значения" азартных игр. Семейная терапия полезна, обеспечивая поддержку и образование и устраняя стимулирующие игровое поведения формы взаимоотношений с членами семьи.
В США наиболее доступной формой психотерапевтического лечения является программа "Анонимный игрок" (GA) созданная из модели анонимных алкоголиков, GA широко доступна для игроков. GA была создана в 1957 году в Лос-Анджелесе, а встречи ее членов следуют 12-ступенчатой модели самопомощи. Двенадцать этапов идентичны тем, которые используются для помощи больным , злоупотребляющим психоактивными веществами, за исключением того, что азартные игры здесь заменяют алкоголь или наркотики. Встречи бывают открытыми или закрытыми и могут быть найдены через Интернет и телефонные справочники; они являются свободными для членов и доступны семь дней в неделю во многих городах США. Философия лечения GA похожа на философию других зависимых групп самопомощи - для того, чтобы выздороветь, нужно «работать над шагами», которые включают в себя получение наставника, завершение 12 шагов за пределами встреч, и эмоциональную поддержку со стороны членов группы. Директивы GA включают: 1) посещают как можно больше встреч; 2) не играть ни на что; 3) принимать правильно свою жизнь ; 4) использовать членов собрания для поддержки.
Основным принципом когнитивной поведенческой терапии патологической азартной игры является выявление негативных мыслей, когнитивных искажений и ошибочных представлений об азартных играх, которые отвечают за продолжение азартных игр. Когнитивная поведенческая терапия для патологических игроков может происходить различными способами, начиная от индивидуальной и групповой терапии. CBT может использовать ряд методов от дидактических до ролевых игр и коррекции сложных убеждений. В большинстве амбулаторных случаев CBT для патологических игроков обычно длится от 8 до 15 сеансов. Терапия обычно очень активна и часто включает задания для домашней работы, наличие обратной связи и направление поведения пациента психотерапевтом. В этиологических теориях патологической азартной игры присутствие когнитивных искажений в азартных играх часто приводит к продолжению азартных игр ( ошибочные мысли об азартных играх сохраняются независимо от того, в какую игру игроки играют). Как правило, игроки могут полагать, что они играют «из-за победы» или «я не проиграю, пока буду в своей счастливой рубашке». «Ошибка игрока» - это постоянное убеждение в том, что победа обязательно будет скоро, хотя результаты ставок основаны на случайных шансах. Патологические игроки также считают, что их навыки играть в азартные игры уникальны тем, что они способны контролировать случайные события. Патологические игроки также считают, что азартные игры являются эффективным решением проблем жизни, особенно в финансовом отношении. Наконец, игроки часто имеют искаженные представления о шансах игры или о том, как индустрия казино способствует азартной игре и какк на этом она "зарабатывает" деньги. Когда эти ошибочные восприятия идентифицируются, клиенты направляются в сторону альтернативных способов мышления, которые теоретически приведут к уменьшению вовлеченности в азартные игры или усилению контроля за азартными играми. Когнитивный компонент CBT связан с выявлением когнитивных искажений, ошибочных представлений и ложных ожиданий от азартных игр. Общим упражнением является детальное описание рискованных жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив игры.
Бихевиоральные виды терапии игроков (патологических азартных игр ) основаны на принципах классической теории кондиционирования или теории оперантного обусловливания. Одним из усиливающих факторов влечения к патологической азартной игре является "промежуточный график подкрепления". Методы лечения, которые пытаются изменить это поведение, включают "терапию отвращения", "имажинальную десенсибилизацию" и "воздействие in vivo с предотвращением ответа" Теоретически, поведение изменяется, изменяя полученные ответы и уменьшая возбуждение или другие полезные ощущения, возникающие в результате азартных игр. Поведенческие методы лечения патологических азартных игр получили значительное внимание в конце 1960-х и 70-х годов, но не так широко доступны, как другие формы психотерапии игровой зависимости.
Добавить комментарий