Психотерапия пограничного расстройства личности

Для пациента и его родственников

Какие методы психотерапии используются для лечения пограничного расстройства личности? 

Среди специфических методов психотерапии больных с пограничным расстройством личности наиболее часто используются: терапия, ориентированная на перенос ( Yeomans F., et.al.,2015 ); лечение, основанное на ментализации (Bateman A., et.al., 2016 ); диалектическая поведенческая терапия (Linehan M., 2015); когнитивно-аналитическая терапия (Chanen A., et.al., 2014); схема-фокусированная терапия (Arntz 2009 ); и системное обучение эмоциональной предсказуемости и решению проблем (Black D., et.al., 2009). В фокусе этих методов психотерапии - модель симптоматики этого расстройства личности; последовательное внимание к терапевтическим отношениям, обучение навыкам регуляции аффектов, толерантности к эмоциональным состояниям и борьба с предубеждениями в социальном познании; приоритет, отдаваемый самоповреждениям и суицидальному поведению, сочетание форматов лечения (например, включающих как индивидуальную, так и групповую терапию); и поддержка психотерапевта в форме супервизии и регулярных встреч. Эффективность терапии зависит от умения психотерапевта создать возможность изменений для каждого пациента.  Таким образом, существует дополнительная сложность, заключающаяся в том, что отношения или рабочий альянс между терапевтом и пациентом сами по себе являются «активным ингредиентом» терапии и что качество этих отношений является важным предиктором результата (Norcross J, 2018). 

Для врача

Какой метод психотерапии наиболее часто используется в России для лечения пограничного расстройства личности? 

В России наибольшей популярностью при психотерапии пограничного расстройства личности ( и в наркологии) ипользуется диалектическая поведенческая терапия, которая представляет собой высокоструктурированную и сложную психотерапию, которая была разработана с использованием некоторых принципов когнитивно-поведенческой психотерапии в сочетании со стратегиями осознанности, дзен-буддизма и диалектического мышления. Цель этой терапии – изменить поведение и повысить способность переносить трудные или болезненные чувства, сосредоточив внимание на улучшении навыков стрессоустойчивости, регулирования эмоций, межличностного поведения и внимательности. Следует иметь ввиду, что примерно 75% всех диагнозов пограничного расстройства личности ставятся женщинам и поэтому работа психотерапевта - женщины , на мой взгляд, здесь будет более эффективной, чем работа психотерапевта - мужчины. Клиническая картина у мужчин с пограничным расстройством личности может отличаться от клинической картины у женщин, при этом антисоциальные черты более распространены у мужчин. Некоторые психотерапевты утверждают, что лечение пограничного расстройства личности следует начинать до того, как заболевание полностью разовьется, и подчеркивают важность его ранней диагностики и лечения. 

Для исследователя

На чем основаны психотерапевтические методы лечения пограничного расстройства личности? 

Различные психотерапевтические подходы заявляют о разных механизмах действия в соответствии с соответствующими моделями причинно-следственной связи (Gunderson J., et.al., 2018). Однако они также содержат ряд общих элементов, которые могут объяснить, почему ряд, казалось бы, разных подходов оказываются эффективными в оcлаблении выраженности симптомов  пограничного расстройства личности. Вероятно, подростки получают меньшую пользу от психотерапии по сравнению со взрослыми в отношении общей тяжести пограничного расстройства личности, однако, этот вывод основан только на доказательствах низкого качества и очень небольшом количестве наблюдений. 

Литература 

Bateman A, Fonagy P. Mentalization-Based Treatment for Personality Disorders: A Practical Guide. Oxford (UK): Oxford University Press, 2016.

Black DW, Blum N, St John D. STEPPS: a practical, evidence-based way to treat borderline personality disorder. Current Psychiatry 2009;8:31-7.

Chanen AM, McCutcheon L, Kerr IB. HYPE: a cognitive analytic therapy-based prevention and early intervention programme for borderline personality disorder. In: Sharp C, Tackett JL, editors(s). Handbook of Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents. New York (NY): Springer, 2014:361-83. 

Gunderson JG, Fruzzetti A, Unruh B, Choi-Kain L. Competing theories of borderline personality disorder. Journal of Personality Disorders 2018;32(2):148-67

Linehan MM. DBT® Skills Training Manual. 2nd edition. New York (NY): Guilford Press, 2015.

Norcross JC, editor(s). Psychotherapy Relationships That Work: Evidence-Based Responsiveness. 2nd edition. New York (NY): Oxford University Press, Inc., 2011

Yeomans FE, Clarkin JF, Kernberg OF. Transference-Focused Psychotherapy for Borderline Personality Disorder: A Clinical Guide. Arlington (VA): American Psychiatric Publishing, 2015.