Для пациента и его родственников
Акт присутствия – важный аспект психотерапии больных пожилого и старческого возраста. Кому-то молчание может быть некомфортно, но иногда его положительный эффект не похож ни на что другое. Пациент не всегда хочет, чтобы мы ему что-то объясняли или информировали о фактах, связанных с реалистичными целями. Он чувствует, что понес значительные потери, и осознает, что доживает конец своей жизни. Иногда он просто хочет, чтобы его услышали. Часто больной стремится обсуждать свое отчуждение от семьи, обычно, задумчиво и без злобы. Эта тоска сочетается с желанием провести время вместе с родными. Пациенты скучают по таким встречам и пытаются найти удовлетворение в частых телефонных звонках, дополняемых случайными визитами. Если раньше их интересы были сосредоточены на природе (охота, рыбалка, походы, встречи с друзьями), то теперь, что больше не могут участвовать в этой деятельности. Вместо этого они сосредоточиваются на чтении и просмотре фильмов по телевидению. Можно констатировать большое несоответствие между долей пожилых людей, нуждающихся в психологических услугах и помощи психотерапевта, и низкой долей тех, кто их фактически получает. Следует также отметить, что пожилые люди непропорционально недооценивают помощь психиатра и психотерапевта в области психического здоровья по сравнению с молодыми людьми. Действительно, примерно 70% пожилых людей с расстройствами настроения и тревожными расстройствами не пользовались услугами психиатра ( Byers AL, et.al., 2012). Нередко этому мешают внутренние препятствия самого пациента, такие как негативное отношение к психиатрии и работе психолога и отсутствие осознания необходимости лечения. В пожилом возрасте отказ от получения или использования психотерапии сильно увеличился в возрасте 65–74 лет и резко среди людей старше 75 лет (Gellert P.,et.al., 2021).
Для врача
Симптомы депрессии в пожилом возрасте могут отличаться от более молодых, демонстрируя больше вегетативных и соматических, а не аффективных симптомов; более того, сопутствующие заболевания и связанная с ними потеря физического функционирования, когнитивные нарушения и хроническая боль могут перекрываться с депрессивными симптомами ( Heser K, et.al., 2018). Одиночество, потеря супруга и ограничение физической активности, которые могут привести к зависимости от ухода, являются факторами риска развития проблем психического здоровья в пожилом возрасте. Наконец, негативные возрастные стереотипы могут мешать пациентам и психиатру своевременно распознать депрессию. Психотерапевт пожилого человека должен поощрять решение последним своих проблем и стараться не вступать в споры. Затраты на лечение и слоржность доступа к помощи врача ( включая онлайн консультацию и терапию), могут быть связаны с отказом от амбулаторной психотерапии среди пожилых людей. Замечено, что чем старческий возраст больного, мужской пол, более низкий образовательный статус, проживания в сельской местности, одиночество и обращения к врачу общей практики обычно связано с отказом от психотерапии.
Для исследователя
Имеются явные доказательства того, что пожилые люди одинаково хорошо реагируют на психотерапевтическое лечение психических расстройств, включая депрессию, по сравнению с более молодыми людьми (Huang AX., et.al., 2015). Ответ на лечение не связан с самим возрастом, а потенциально ограниченная эффективность психотерапии в основном связана с нейрокогнитивными расстройствами и/или слабостью. В литературе решение врача первичной помощи направить пациента с депрессией к психиатру и, тем более, к психотерапевту описывается как сложное, включающее множество аспектов на уровне врача, пациента и реальной практики (Anthony J., et.al., 2012). По данным исследования R. Mojtabai et al. (2009), за лечением к психотерапевту обратились 62,4% людей, страдающих большой депрессией, однако, 31,9% сообщили о неудовлетворенной потребности в оказании психотерапевтической помощи. Бригадные формсы работы или модели совместной помощи предлагаются как более многообещающая стратегия улучшения лечения депрессии в пожилом возрасте.
Литература
Anthony JS. Baik S-y, bowers BJ, Tidjani B, Jacobson CJ, Susman J: conditions that influence a primary care Clinician's decision to refer patients for depression care. Rehabil Nurs. 2010;35(3):113–122.
Byers AL, Arean PA, Yaffe K. Low use of mental health services among older Americans with mood and anxiety disorders. Psychiatr Serv. 2012;63(1):66–72
Gellert P.,et.al. Perceived need for treatment and non-utilization of outpatient psychotherapy in old age: two cohorts of a nationwide survey. BMC Health Serv Res. 2021; 21: 442.
Heser K, Stein J, Luppa M, Wiese B, Mamone S, Weyerer S, et al. Late-life depressive symptoms are associated with functional impairment cross-sectionally and over time: results of the AgeMooDe study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2018. 10.1093
Huang AX, Delucchi K, Dunn LB, Nelson JC. A systematic review and meta-analysis of psychotherapy for late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2015;23(3):261–273.
Mojtabai R. Unmet need for treatment of major depression in the United States. Psychiatr Serv. 2009;60(3):297–305.
Добавить комментарий