Психотерапия как обязательный атрибут комплексного лечения психических расстройств
Какое место занимает психотерапия в лечении психических расстройств?
Психотерапия - это разные психологические методы лечения, многие из которых помогают пациентам с определенными психическими расстройствами и психологическими проблемами. Она основана на концептуальных рамках и теоретических ориентациях (Chaimowitz G.., 2004). Психотерапия, наряду с фармакотерапией и физиотерапией можно считать основными направлениями лечения психических расстройств. К сожалению, союз между психофармакологами и психотерапевтами редко был удачным, но физиотерапия всегда была падчерицей в этом союзе.
Почему психотерапию сложно интегрировать в общий спектр методов лечения психических расстройств?
Для психотерапии характерна частная практика и конкурирующие теоретические школы, пестрая терминология, способствующая двусмысленности и различным определениям или описаниям различных методов психотерапии. Это затрудняет интеграцию психотерапии в общий процесс лечения.
При каких психических расстройствах психотерапия играет особенно важную роль?
Психотерапию можно интегрировать с биологическими методами лечения, и во многих случаях, таких как расстройства тревожного и депрессивного спектров, расстройства пищевого поведения, расстройства личности это интегрированное лечение является методом выбора.
Почему терапевтический альянс так важен для результата психотерапии?
Терапевтический альянс также исторически понимался как трансфер и контр-трансфер в психоанализе. Несмотря на то, что не все методы психотерапии придерживаются понимания терапевтических отношений в этих терминах, важно отметить, что эти концепции могут предложить перспективу для понимания пациента, психотерапевта и формирования и динамики терапевтических отношений и особенно важны для обеспечения того, чтобы нарушения границ не пересекались и обсуждались до начала терапии. В своей основе прочность терапевтического альянса связана с результатами психотерапии.
Стоит ли всех больных с психическими расстройствами лечить одним методом психотерапии?
До появления биологической терапии ( а может быть она была всегда? ) психологическая , социальная, то есть, разговорная и организационная терапии были основными инструментами психиатра. У меня не вызывает сомнения необходимость знания психотерапии, а в идеале и физиотерапии современными психиатрами. Можно ли сказать, что один и тот же психотропный препарат поможет всем больным с психическими расстройствами или один из методов физиотерапии будет полезен всем больным? Но мы не сомневаясь лечим любого психически больного тем методом психотерапии , который знаем, правильно ли это? Более того, на мой взгляд, обязательны: диагностика в психотерапии до ее начала, периодический контроль за эффективность и безопасностью психотерапии, впрочем, также как заключение психотерапевтического контракта и единая форма отчетности ( психотерапевтическая карта, дневник , отражающий самостоятельную или если хотите домашнюю работу и пр.). Необходимость поддержания профессиональных стандартов практики признается в психотерапии и всех аспектах психиатрического лечения. Стоит отметить уникальный вклад, который могут внести психиатры, которые способны интегрировать психологические, социальные и биологические подходы в план лечения и контролировать алгоритм взаимодействия между врачом, клиническими и социальным психологами.
Каким образом можно определить оптимальный метод психотерапии для того или иного пациента?
За последние десятилетия психотерапия стала свидетелем расширения познавательно-поведенческих, аффективых- и межличностно-ориентированных или реляционно-ориентированных подходов, психодинамических психотерапевтических методов лечения и дополнительных структурированных, целенаправленных подходов. Однако, все психотерапевты подчеркивают признание чего-то уникального, что происходит между психиатром и пациентом, процесса, который позволяет отношениям стать терапевтическими. Достаточно часто психотерапия проводится в очном варианте одним человеком - психотерапевтом , другому человеку - пациенту; однако все чаще используются онлайн-форматы, телефонные, теле-видео- и веб-форматы. Можно выделить также три формы психотерапии ( индивидуальная, групповая и семейная).
Какие феномены в психотерапии помогают нам найти тот метод, который оптимален для больного с психическими расстройствами?
За последние несколько десятилетий мы стали свидетелями значительного роста исследований в области психотерапии и физиотерапии, но все равно их качество оставляет желать лучшего. Исследования также показывают, что общие факторы, используемые в различных видах терапии, включая эффективность межличностных отношений врача и пациента, предсказывают результаты психотерапии. Чтобы не заблудится в дебрях или тумане методов психотерапии, стоит выделить несколько ее феноменов, если хотите. "вешек". На мой взгляд, к ним стоит отнести: катарсис ( эмоциональную разрядку) , копинг ( обучение определенным навыкам), инсайт ( понимание) , суггестию ( внушение извне и самовнушение в разных вариантах, прямое, косвенное , опосредованное и пр.). В этом случае нам станет понятно, что мы можем взять из того или иного метода психотерапии, чтобы успешно помочь нашему пациенту. Например, гуманистическая терапия во многом работает с катарсисом, психоанализ - с инсайтом, когнитивно-бихевиоральная терапия - с копингом. Некоторые авторы относят к общим факторам психотерапии терапевтический альянс, использование эмпатии, управление контрпереносом и ожиданиями пациента, а также консенсус относительно целей лечения (Hayes J., et.al., 2018).
Литература
Chaimowitz G. Psychotherapy in psychiatry. Canadian Psychiatric Association Position Paper. Can J Psychiatry. 2004;49(2):1–4.
Hayes JA, Gelso CJ, Goldberg S, et al. Countertransference management and effective psychotherapy: meta-analytic findings. Psychotherapy. 2018;55(4):496–507.
Добавить комментарий