Кризисно-интервенционная психотерапия (CIP) — это малоиспользуемая форма терапии, которую можно предлагать в качестве лечения во время психических катастроф и чрезвычайных ситуаций. CIP - это решение проблем, ориентированное на решение, лечение травм с использованием индивидуального или системного / семейного подхода. CIP - это краткая форма психотерапии, проводимая в качестве дополнения или продолжения первой психологической помощи. Кризисная психотерапия предназначена для разрешения кризиса и восстановления повседневного функционирования. CIP может быть адаптирован как один сеанс для неотложной психической помощи в связи с COVID-19 для горячей линии, или как от 2 до 20 сеансов лечения пациентов с и их семей, попавших в зону боевых действий, предлагаемых виртуально в психиатрическом стационаре через службу консультации и связи ( дистанционная психотерапия ). или в амбулаторных условиях.
Стресс-разбор ситуации при критических инцидентах (CISD) в виде одного двухчасового группового занятия, состоящего из 7 элементов, был предложен медицинскими работниками лицам, оказывающим первую помощь, сразу после травмы или стихийного бедствия. Это часть управления стрессом при критических инцидентах (CISM), которое включает в себя более широкий набор вариантов планирования до инцидента; групповое лечение сразу после инцидента; образовательные, обучающие и политические рекомендации.
И CISD, и CISM в качестве комплексного лечения исторически предлагались персоналом без какой-либо подготовки в области психического здоровья. Оба были дискредитированы как психотерапевтические методы лечения, хотя элементы этих программ остаются полезными. Два метаанализа CISD и CISM показали, что: (1) многие лица, оказывающие первую помощь, не нуждаются в лечении после травмы, (2) состояние многих лиц, оказывающих первую помощь, ухудшается, когда эти вмешательства проводятся в качестве обязательного лечения, и (3) эти вмешательства показали свою неэффективность в качестве профилактики или лечения посттравматического стрессового расстройства
Первая психологическая помощь всегда предлагается добровольно, никогда не санкционируется и ориентирована на безопасность, успокоение, связь, самоэффективность, надежду, направление и последующее наблюдение с использованием всех доступных ресурсов. Она предоставляется поэтапно для отдельных лиц (не в групповом формате) с учетом индивидуальных потребностей каждого человека. В качестве передовой стратегии при массовых травмах в настоящее время во всем мире используются различные варианты первой психологической помощи. Они не предназначены для проведения специалистами по психическому здоровью и не предлагаются в качестве профилактики или лечения посттравматического стрессового расстройства. Данные, подтверждающие доказанную эффективность первой психологической помощи, также отсутствуют, поэтому она считается «доказательной», но без доказательств эффективности.
Во время Первой мировой войны Томаса Сэлмона, британского военного врача, попросили оценить и объяснить, почему тяжелый «контузионный шок» (травматический невроз), испытываемый французскими солдатами, вызывал гораздо меньше психологических параличей, чем у британских солдат. Он сообщил о трех факторах, которые объясняли преимущество французов: солдатам (1) сказали, что они могут рассчитывать на выздоровление; (2) они получили немедленную психологическую помощь недалеко от фронта; и (3) были возвращены в бой как можно быстрее. Эти 3 принципа — ожидание выздоровления, немедленное лечение в условиях сообщества (не больницы) и возвращение к повседневной деятельности — стали краеугольным камнем всех современных кризисных теорий и стратегий управления стихийными бедствиями.
Обычно исход кризиса связан с серьезностью стрессора, личной реакцией на травму, воздействием на сеть поддержки человека, состоящую из семьи и друзей, и степенью разрушения всего сообщества. Эрик Эриксон - социолог, представил идею стадий развития и кризисов развития. Его 8 стадий рассматривались как нормативные процессы, в ходе которых регулярно сталкивались возрастные психологические задачи, переходы и кризисы. Неспособность успешно преодолеть кризис развития затрудняет переход к следующему этапу. Кризисные практики включили идею Эриксона о вехах развития, таких как подростковый возраст, и включили другие проблемы развития, такие как выход из дома в первый раз, кризис среднего возраста и «синдром опустевшего гнезда» родителей. Для многих пациентов переход от одной фазы жизни к другой, такой как брак, развод, выход на пенсию или болезнь, может привести к новому кризису развития.
Джеральд Каплан определял «кризисное состояние» как кратковременное личное психологическое потрясение, вызванное «опасностью», которая вызвала эмоциональные потрясения и нарушения в повседневной жизни. Каплан продемонстрировал, что кризис подразумевает как «опасность, так и возможности для роста». Он подтвердил, что большинство кризисов разрешается примерно через 6 недель с 4 возможными исходами: (1) улучшение функционирования; (2) возврат к исходному функционированию; (3) повторяющиеся мини-кризы; или (4) стабильный, но более низкий уровень функционирования.
Оценка кризиса
Комплексная оценка кризиса, ведущего к кризисной психотерапии, предполагает понимание 8 компонентов: (1) нормальное равновесное состояние; (2) ускоритель, стрессор, опасность или провоцирующая травма; (3) индивидуальная интерпретация/значения событий; (4) кризисное состояние; (5) выборочная история; (6) система социальной поддержки; (7) существовавшее ранее расстройство личности или другое психическое состояние(я); и (8) использование ресурсов сообщества.
Оценка кризиса
В нормальных условиях у человека существует гомеостатический баланс между его или ее психологическими особенностями и поддержкой окружающей среды, что обеспечивает стабильное повседневное функционирование. Баланс между желаниями, страхами, навыками, ценностями и идеалами человека определяет психологическое равновесие. Экологическое равновесие относится к стабильному балансу между физическими потребностями, межличностными отношениями, другой социальной поддержкой, ресурсами и целостностью сообщества.
Стрессор
Стрессор или опасность могут нарушить нормальное равновесие человека. Чтобы определить причины любого кризиса, спросите: «Почему сейчас? Что случилось? Где? Когда?" Теория кризиса утверждает, что 25% провоцирующих факторов произошли в день первоначального обращения за лечением; 25% стрессоров — это события, произошедшие за последнюю неделю; и 50% стрессоров произошли в течение предыдущих 6 недель.
Шкала социальной адаптации перечисляет 43 обычных жизненных фактора, которые могут вызвать кризис. Пациенты, которые испытывают многие из этих стрессоров, имеют 50% шанс столкнуться с серьезной медицинской или психологической проблемой в течение 2 лет. Хобсон и др. пересмотрела эту шкалу, включив в нее список из 51 внешнего жизненного стрессора, который может спровоцировать кризис. Первые 20 пунктов этой шкалы сгруппированы в 5 доменов: (1) смерть и умирание; (2) вопросы здравоохранения; (3) стресс, связанный с преступностью и/или системой уголовного правосудия; (4) финансовые или экономические вопросы; и (5) семейные стрессы. Эта пересмотренная шкала включает события, варьирующиеся по степени серьезности от наиболее стрессового № 1 до наименее стрессового № 51. Эти стрессы включают: № 1 смерть супруга;№7 развод; 1№1 насилие в семье или сексуальное насилие; и № 16, переживший катастрофу. Шкала также включает события, которые многие сочли бы положительными, но в то же время стрессовыми, например, брак № 32; № 42 получает крупную денежную прибыль; и № 49 выход на пенсию. Эти распространенные стрессоры представляют собой события, которые, скорее всего, вызовут эмоциональные потрясения и временную неспособность адаптироваться.
Интерпретация значения стрессора
Все люди интерпретируют стрессор или добавляют к нему свое собственное значение, основываясь на своей психологической истории и мультикультурных, религиозных и этнических убеждениях своего жизненного контекста. Выявление факторов стресса и их значений часто предполагает соответствующий подход к решению проблем. Например, попытка самоубийства в японской культуре может быть почетной для того, кто обесчестил свою семью, и может считаться смертным грехом, если пациент католик или православный. Важно исследовать значение событий (например, исследовать психологическое значение ужасающих снов, страхов, паники и т. д.).
Кризисное состояние
Ускоряющий фактор предвещает кризис, внутреннюю неразбериху или дезорганизацию, подавляющую способность человека справляться с ситуацией и адаптироваться. Кризис сигнализирует об «Опасности» (дисфункции) или «Возможности» (для успешного преодоления). Основное внимание кризисного терапевта направлено на выявление проблемы и поиск решения с основной целью восстановления повседневного функционирования при одновременном поощрении самообслуживания, снижении стресса, поощрении человека избегать употребления психоактивных веществ и т. д.. Некоторые члены семьи могут обратиться за помощью к близким в кризисной ситуации, или отдельные лица могут обратиться за помощью к коллеге в кризисной ситуации.
Выборочная ситуация
Знание всего анамнеза пациента часто не требуется или не имеет значения, чтобы помочь объяснить и разрешить текущий кризис. Тем не менее, сбор выборочного анамнеза пациента, который позволяет связать текущий кризис с аналогичными прошлыми событиями, может быть весьма полезным для объяснения и помощи в разрешении текущего кризиса. Например, выборочный анамнез пациента и соответствующий анамнез значимых других (например, прошлые травмы, насилие, самоубийство или употребление психоактивных веществ, а также обстоятельства, связанные с этими прошлыми событиями) могут дать ценные ключи к пониманию аналогичного текущего кризиса. Обнаружение годовщин или разрешение прошлых событий, подобных текущему кризису, может помочь в развитии более глубокого понимания, а также предложить проблемно-ориентированные решения, которые ранее работали. Скрининг основных событий в истории пациента, таких как травмы, потеря, разлука или смерть, также может предоставить дополнительный контекст для лечения текущего кризиса.
Социальные системы
Большинство ежедневных социальных взаимодействий происходит локально, с семьей, друзьями и коллегами по работе. Эти социальные взаимодействия обеспечиваются ресурсами сообщества, которые обеспечивают жилье, еду, одежду, работу, образование, финансы и медицинское обслуживание. Наши социальные системы поддерживают всю нашу инфраструктуру; от дорог и авиалиний до нашей денежной системы, и они включают правовую и конституционную защиту. В целом, стабильные социальные системы на многих уровнях, как правило, обеспечивают наилучшие буферы против кризисов и бедствий всех типов. Предварительные данные свидетельствуют о том, что симптомы тревоги и депрессии (от 16% до 28%) и самооценка стресса (8%) являются распространенными психологическими реакциями на военные действия среди населения в целом. Кроме того, сообщалось о «бессоннице, негодовании, беспокойстве о собственном здоровье и семье, чувствительности к социальным рискам, неудовлетворенности жизнью, фобиях, избегании, компульсивном поведении, соматических симптомах и нарушении социального функционирования» . Лица , находящиеся в условиях скопления людей, люди с ранее существовавшими проблемами со здоровьем, психическими расстройствами или употреблением психоактивных веществ, а также те, кто понес экономические потери, подвергаются повышенному риску кризисов и неблагоприятных психосоциальных последствий во время военных действий.
Медицинские работники также особенно уязвимы к эмоциональным стрессам и кризисам, учитывая их риск при оказании помощи , например , заражения вирусом, опасения по поводу заражения и ухода за своими близкими, нехватку средств индивидуальной защиты, увеличение рабочего дня и участие в эмоционально и этически опасных ситуациях., распределении и взаимодействие с солдатами , принимающими участие в боевых действиях..Исследователи сообщают, что медсестры, женщины, молодые люди, медицинские работники, находящиеся на переднем крае сражений , и специалисты среднего звена испытывают более серьезные симптомы расстройств психического здоровья, чем другие медицинские работники.
Предшествующие психические расстройства и расстройства личности
Для многих пациентов корреляция между перенесенным психическим заболеванием или расстройством личности и их способностью справляться или адаптироваться к острому кризису или психотравме незначительна. Человек с шизофренией может быть так же способен справиться с острым кризисом, как и другие люди, у которых нет психического расстройства. То, как пациент справляется с острым кризисом или психотравмой, зависит в первую очередь от разных переменных, включая сам фактор, значение событий, характер кризиса, сильные стороны пациента, навыки преодоления трудностей и способность адаптироваться, а также эффективность лечения и сеть поддержки пациента. Однако во многих случаях существовавшее ранее психические расстройства (например, глубокая депрессия, расстройство личности или зависимость) может мешать совладаниям и способности адаптироваться к ситуации , связанной с военными действиями. Таким образом, может потребоваться решение давних проблем с психическим здоровьем одновременно с острым кризисом, чтобы добиться полного разрешения кризиса.
Последствия кризиса или психотравмы
Хотя большинство пациентов выздоравливают от кризиса в течение 6 недель, другие могут годами страдать от последствий травмы или кризиса. Прогноз после любой катастрофы или травмы зависит от 3 групп факторов: предтравматических, травматических и посттравматических. К предтравматическим факторам относятся психиатрическая история или история зависимости, история жестокого обращения с детьми или пренебрежения ими, соматическое заболевание, генетика, стили выживания, пол и культура. Травматические факторы риска включают тип, тяжесть, объем и продолжительность травмы или кризиса. Посттравматические факторы риска включают индивидуальное преодоление трудностей, стиль решения проблем и доступность поддержки и ресурсов. Восстановление более вероятно после менее серьезной травмы или кризиса, который непродолжителен. Что касается возможных долгосрочных последствий военных действий, то они, вероятно, изменят мир, и восстановление может занять годы или может никогда не произойти в некоторых местах. Однако со временем во многих местах будет достигнута новая стабильность, в основном на более низком уровне функционирования, но некоторые, как и во всех кризисах, могут адаптироваться, демонстрируя улучшенный уровень функционирования.
Дистанционная психотерапия людей, находящихся в зоне боевых действий
Кризис COVID-19 и военные действия на Украине подчеркнули растущую роль цифровых технологий в обеспечении помощи, надежды и доступа к кризисным и психическим расстройствам. Дистанционная психотерапия психических расстройств и психологической помощи сравнимо с личными услугами психотерапевтов ( очная психотерапия ) и является особенно выгодным и недорогим для использования с современными технологиями в изолированных сообществах. Преимущества и некоторые ограничения для людей , находящихся в зоне боевых действий и недостаточно обслуживаемых (например, цифровые пустыни) очевидны, в то время как долгосрочные последствия для психотерапевтов и пациентов (например, усталость от Zoom или Skype, предпочтения психотерапевтов и пациентов, консенсус в отношении эффективности, вопросы конфиденциальности) менее ясны. Вероятным положительным моментом является то, что наше более широкое использование и инвестиции в цифровое здравоохранение уже трансформируют здравоохранение и улучшают доступ к квалифированной психотерапевтической помощи.
Техники кризисной психотерапии
Первоначальный разговор во время психотерапии острого кризиса обычно начинается с вопроса «Чем я могу помочь?» и продолжается эмпатическим слушанием и исследованием чувств пациента. . Во время прослушивания полезно подчеркивать сильные стороны пациента и сосредоточьтесь на вопросе «Почему сейчас?». Важно подчеркнуть сильные стороны пациента — его здравый смысл в немедленном обращении за помощью, а также его забота и забота о юоизких, например , жене и детях. Спрашивать о самоубийстве, насилии со стороны участников боевых действий , травмах, употреблении психоактивных веществ и острых медицинских проблемах оправдано в большинстве кризисных ситуаций. Все возникающие вопросы безопасности должны стать основным направлением психотерапии.
Эко-карта помогает как врачу, так и пациенту получить обзор всех видов социальной поддержки и ресурсов, которые можно мобилизовать. Четыре полезных вопроса могут помочь оценить качество сети поддержки : (1) Кто готов помочь? (2) Заинтересованы ли потенциальные помощники в помощи? и (3) Способны ли потенциальные помощники помочь? (4) Каковы потребности в цифровых технологиях и потенциальные ограничения в общении из-за военных действий? Экологическая карта, которая была разработана в начале лечения, обычно включает генограмму всей семьи, другие потенциальные ресурсы, а также обсуждение потребностей и использования цифровых технологий. Когда пациент находится в кризисе, тпсихотерапевт может помочь мобилизовать ресурсы в рамках экологической сети пациента.
Разработка проблемно-ориентированной формулировки начинается с сосредоточения внимания на одной крупной проблеме и перехода к списку сопутствующих проблем, а также с использованием информации из эко-карты, чтобы предложить идентификацию проблем и их решения. Техника «колесо и спицы», который пациент разработывает вместе со своим психотерапевтом, заключается в том, что в центре "колеса" пациент помещает оснвную проблему , а "спицы" касаются тех факторов, которые поддерживают ее Проблемы и решения должны быть расставлены по приоритетам в порядке их срочности. Все выявленные проблемы лучше проиллюстрировать рисунками. Кризисная психотерапия во время военных действий включает: (1) определение доступности и способности пациента и психотерапевта использовать виртуальные технологии; (2) выявление неадекватных защит и стилей выживания пациента; (3) выявление и мобилизация сильных сторон пациента; (4) помощь пациенту в использовании адаптивных стилей выживания и решения проблем; (5) разработка решений для решения проблем; и (6) использование приложений для психического здоровья в качестве дополнительной поддержки . Разрешению кризиса может способствовать оценка неадекватных защит пациента и стилей преодоления, а также предложение сильных сторон, которые можно использовать для ускорения принятия более адаптивных решений.
Добавить комментарий