1.
Что такое "функциональная диспепсия" и какие факторы принимают участие в ее патогенезе?
Функциональная диспепсия определяется как постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт, сосредоточенные в верхней части живота без органического заболевания. Психосоциальные факторы сегодня рассматриваются в качестве важного элемента патогенеза функциональной диспепсии.
2.
Почему при функциональной диспепсии нельзя использовать бензодиазепины?
Можно выделить группу пациентов с функциональной диспепсией, для которых эффективны психотропные препараты. При лечении функциональной диспепсии не стоит использовать бензодиазепины, поскольку они связаны с повышенным риском падений и переломов бедра, а также с транспортными авариями и вызывают толерантность и зависимость (Moore, N.,et.al., 2015).
Есть ли смысл применять для лечения функциональной диспепсии антидепрессанты?
Что касается препаратов, обладающих антидепрессивным действием, литературный обзор не показывает их эффективности. Например, ингибитор обратного захвата серотонина сертралин и ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин не превосходили плацебо при лечении функциональной диспепсии (Van Kerkhoven, L., et.al., 2008). Однако, благоприятные эффекты на этой расстройство трициклических и тетрациклических антидепрессантов амитриптилина и миансерина были показаны в двух плацебо-контролируемых исследованиях (Braak, B.,et.al., 2011). Эти эффекты можно отнести не только к их антидепрессантным свойствам, но и к нескольким действиям, например, таким как изменения порога восприятия боли и их антихолинергические свойства (James, A. N.,et.al., 2004).
3.
Какой механизм действия тандоспирона и буспирона?
И тандоспирон, и буспирон являются агонистами рецепторов 5-гидрокситриптамина 1A (5-HT1A). Агонисты рецепторов 5-HT1A могут быть эффективны при функциональной диспепсии, хотя необходимы дальнейшие клинические исследования. Хлордиазепоксид-клидиний бромид, тандоспирон и буспирон не являются простыми анксиолитическими препаратами. При этом, хлордиазепоксид-клидиний бромид снимает беспокойство и блокирует холинергическую активность (McHardy, G.,et.al., 1968). Тандоспирон и буспирон обладают анксиолитическим действием, которое не связано с бензодиазепинами и, как предполагается, расслабляет проксимальный отдел желудка (Tack, J., et.al., 1996).
Выводы
Функциональная диспепсия определяется как постоянная или рецидивирующая боль или дискомфорт, сосредоточенные в верхней части живота без органического заболевания.
Агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина 1A (5-HT1A) тандоспирон и буспирон обладают анксиолитическим действием, которое не связано с бензодиазепинами и расслабляет проксимальный отдел желудка
Не стоит использовать для лечения функциональной диспепсии антидепрессанты, за исключением трициклических и тетрациклических.
Литература
Braak, B., Klooker, T. K., Wouters, M. M., Lei, A., van den Wijngaard, R. M., & Boeckxstaens, G. E. (2011). Randomised clinical trial: the effects of amitriptyline on drinking capacity and symptoms in patients with functional dyspepsia, a double‐blind placebo‐controlled study. Alimentary pharmacology & therapeutics, 34(6), 638-648.
James, A. N., Ryan, J. P., & Parkman, H. P. (2004). Effects of clonidine and tricyclic antidepressants on gastric smooth muscle contractility. Neurogastroenterology & Motility, 16(2), 143-153.
McHardy, G., Sekinger, D., Balart, L., & Cradic, H. E. (1968). Chlordiazepoxide-clidinium bromide in gastrointestinal disorders: controlled clinical studies. Gastroenterology, 54(4), 508-513.
Moore, N., Pariente, A., & Bégaud, B. (2015). Why are benzodiazepines not yet controlled substances?. JAMA psychiatry, 72(2), 110-111.
Tack, J., Coulie, B., Vos, R., & Janssens, J. (1996). Influence of sumatriptan-induced fundic relaxation on the perception of gastric distention in man. Gastroenterology, 110(4), A767-A767.
Van Kerkhoven, L. A., Laheij, R. J., Aparicio, N., De Boer, W. A., Van Den Hazel, S., Tan, A. C., ... & Jansen, J. B. (2008). Effect of the antidepressant venlafaxine in functional dyspepsia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 6(7), 746-752.
Добавить комментарий