Что понимается под термином "психотические расстройства"? Что такое "когнитивный дефицит"? Для чего нужна регулярная оценка "нейрокогнитивного дефицита"? Как устранить проявления "нейрокогнитивного дефицита"?
Для пациента
Шизофрению, стойкий бред или острые психозы, психиатры обычно обобщают термином «психотические расстройства». Эти расстройства достаточно распространены и обычно считаются одними из основных психических расстройств. По сравнению со здоровыми людьми, когнитивные дефициты наблюдались в широком спектре когнитивных областей, включая внимание, скорость обработки информации, рабочую память, исполнительные функции, решение проблем и речь, которые в совокупности психиатры обозначают термином "нейрокогнитивный дефицит". Выраженность и особенность нейрокогнитивного дефицита при психозах позволяют прогнозировать результат лечения пациентов, адекватность поведения в повседневной жизни и удовлетворенность ее качеством.
Шизофрению лучше всего понимать как нарушение развития нервной системы, возникающее еще до дебюта болезни когнитивных нарушений (мышления, памяти и внимания) в детские годы, до первого эпизода психоза за которым следует прогрессирование когнитивного дефицита в подростковом возрасте до возникновения первого психотического эпизода.
Для врача
К когнитивным нарушения большинство психиатров относят следующие блоки (домены): внимание, адекватная реакция на происходящие события, исполнительное функционирование, беглость речи, социальное познание, вербальное познание, зрительно-моторная обработка, визуально-пространственное познание и рабочая память. При этом нарушения когнитивных функций наиболее выражены при шизофрении, но также присутствуют у пациентов с диагнозом других психотических расстройств (Sheffield J.et.al., 2018). Что касается траектории когнитивных нарушений, то предполагается существенное снижение когнитивных функций до или на стадии первого эпизода, а также сохранение или усиление нарушений на хронической стадии заболевания. Более выраженные нарушения на хронической стадии наблюдались только в зрительном анализе, построении речи и словарном запасе, а доказательств ремиссии когнитивного дефицита на хронической стадии заболевания на сегодня нет.
До сих пор нет данных и общего мнения о том, сопровождается ли часто встречающееся резкое снижение когнитивных способностей на стадии первого эпизода психотических расстройств прогрессированием или ремиссией дефицита в определенных когнитивных областях. Более того, существуют противоречивые данные о том, существует ли определенная группа пациентов, демонстрирующая прогрессирующее ухудшение когнитивных функций в более позднем возрасте, что интерпретируется как ускоренный процесс старения (Kirkpatrick B., et.al., 2008).
Первую оценку выраженности и особенностей нейрокогнитивного дефицита следует проводить до начала любой терапии, а последующие оценки рекомендуется проводить с интервалом примерно в 6–12 месяцев (Tschentscher N, et.al., 2023). Регулярные когнитивные оценки могут помочь предсказать факторы, препятствующие лечению, такие как соблюдение его режима, а также необходимость дополнительных когнитивных тренингов. В ходе болезни когнитивная оценка может предоставить информацию, помимо мотивационных и социальных факторов, о воспринимаемом качестве жизни и развитии сопутствующих психических расстройств, например, таких как депрессия (Bowie C., Harvey P., 2006).
В настоящее время эффективность препаратов, действие которых направлено на устранение нейрокогнитивного дефицита довольно низкое (Sinkeviciute I., et.al., 2018).
Для исследователя
В мета-анализе нейрокогнитивных дефицитов на стадии высокого риска развития психотического расстройства была проведена углубленная оценка качества, причем, результаты были получены из хорошо охарактеризованной выборки состоящей из 78 исследований (Catalan A., et.al., 2021). Основным открытием этого мета-анализа стало выявление широко распространенного нарушения когнитивных функций уже у лиц, находящихся на стадии высокого риска, по сравнению со здоровыми людьми. Более того, тяжесть когнитивных нарушений в определенных когнитивных областях была предиктором перехода к первому эпизоду психотического расстройства. Надежные результаты оценки нейрокогнитивных функций важны для индивидуальной психотерапии, прогнозирования приверженности лечению и принятия решения о дополнительной когнитивной тренировке, например, с использованием когнитивных компенсаторных стратегий.
Список литературы
Bowie C.R., Harvey P.D. Cognitive deficits and functional outcome in schizophrenia. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2006;2:531–536.
Catalan A., Salazar de Pablo G., Aymerich C., Damiani S., Sordi V., Radua J., Oliver D., McGuire P., Giuliano A.J., Stone W.S., et al. Neurocognitive Functioning in Individuals at Clinical High Risk for Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2021;78:859–867.
Kirkpatrick B., Messias E., Harvey P.D., Fernandez-Egea E., Bowie C.R. Is schizophrenia a syndrome of accelerated aging? Schizophr. Bull. 2008;34:1024–1032.
Sheffield J.M., Karcher N.R., Barch D.M. Cognitive Deficits in Psychotic Disorders: A Lifespan Perspective. Neuropsychol. Rev. 2018;28:509–533
Sinkeviciute I., Begemann M., Prikken M., Oranje B., Johnsen E., Lei W.U., Hugdahl K., Kroken R.A., Rau C., Jacobs J.D., et al. Efficacy of different types of cognitive enhancers for patients with schizophrenia: A meta-analysis. NPJ Schizophr. 2018;4:22.
Tschentscher N, Woll Ch, Tafelmaier J., et.al. Neurocognitive Deficits in First-Episode and Chronic Psychotic Disorders: A Systematic Review from 2009 to 2022. Brain Sci. 2023 Feb; 13(2): 299.
Добавить комментарий