Психоз после черепно - мозговой травмы

            В литературе встречаются сообщения о том, что психоз, вторичный по отношению к черепно-мозговой травме (PSTBI), встречается у 4–8,9% людей с черепно-мозговой травмой (TBI) (Achte et al., 1991; Violon, 1988). Несмотря на свою редкость, PSTBI представляет интерес для клиницистов и неврологов по трем причинам: 1) обычно существует латентность между травмой головы и проявлением психотических симптомов, поэтому появление психоза часто бывает неожиданным и загадочным; 2) существуют диагностические проблемы, так как у ряда людей, у которых развивается PSTBI, есть семейные истории психотических расстройств, в то время как у многих других нет; и 3) психотическое расстройство после черепно - мозговой травмы имеет концептуальное значение для понимания расстройств спектра шизофрении (Fujii and Ahmed, 2001).  Возраст возникновения психозов после черепно - мозговых трамв, по-видимому, сильно варьирует, но в большинстве исследований сообщается о средних показателях от 20 до 30 лет  (Fujii and Ahmed, 2001). Начало психоза после травм мозга в возрасте до 20 лет, по-видимому, относительно редко и может быть связано с более другими и более выраженными проявлением психоза (Davison and Bagley, 1969).

         Интервалы между черепно - мозговой травмы и началом психоза также являются переменными. Хотя некоторые исследователи сообщают, что среднее значение здесь составляет от 4-х до 5 лет,однако  эти латентные периоды могут варьировать от нескольких дней до более чем  20 лет (Achte et al., 1991; Fujii and Ahmed, 2001; Sachdev et al., 2001). Несмотря на широкий диапазон латентных периодов, исследования показывают, что около половины пациентов с PSTBI демонстрируют симптомы в течение первого года после черепно - мозговой травмы , и примерно у 72% пациентов появляются симптомы в течение первых 5 лет после ее возникновения (Davison and Bagley, 1969; Fujii and Ahmed, 2002). Существуют некоторые свидетельства того, что продолжительность латентного периода между ЧМТ и началом психоза может иметь клиническое значение. Латентные периоды менее одного года обычно  связаны с диффузными травмами (Davison and Bagley, 1969), параноидными симптомами (Achte et al., 1991) и зрительными галлюцинациями (Fujii and Ahmed, 2002). Напротив, у пациентов с более длительным латентным периодом до появления симптомов было обнаружено локальное повреждение височной доли и наличие эпилепсии (Davison and Bagley, 1969).  Что касается продромальных симптомов, примерно у половины пациентов с психозом после черепно - мозговой травмы  наблюдается странное   и чаще антиобщественное поведение и аффективная нестабильность.

          Сообщалось о нескольких факторах риска для возникновения психозов после черепно - мозговой травмы. Они включают мужской пол, преморбидные неврологические нарушения, такие как ранняя травма головы или неврологическое расстройство (Fujii and Ahmed, 2001), предшествующее "психологическое расстройство" (Violon, 1988), семейный анамнез психотического заболевания или умственная отсталость (Achte et al., 1969). Семейный анамнез шизофрении был зарегистрирован у 2,9-18% пациентов с этими психозами , что, по-видимому, выше, чем у раннее здоровых  пациентов, но меньше, чем у пациентов с шизофренией (Davison and Bagley, 1969).

            Связь между эпилепсией - особенно эпилепсией височной доли - и психозом хорошо документирована, и эпилепсия также является распространенным сопутствующим заболеванием при черепно - мозговой травме (Lishman, 1998). Частота возникновения  эпилепсии варьировала от 9% до 34% (Fujii and Ahmed, 2002; Sachdev et al., 2001).  Пациенты с открытой травмой оловы, по-видимому, более восприимчивы к коморбидной эпилепсии, в одном исследовании здесь сообщалось о соотношении более 2 к 1 (Sachdev et al., 2001).  Исследования показывают, что процент пациентов с определенными  результатами электроэнцефалограммы намного выше и составляет до 70% (Fujii and Ahmed, 2002).

               Наиболее распространенными симптомами бреда после черепно - мозговой травмы являются параноидальный бред , бред преследования, которые встречаются у 80% всех пациентов. Слуховые галлюцинации после черепно - мозговой травмы также распространены: в исследованиях сообщалось о 60–93% пациентов с этими психопатологическими симптомами. Зрительные галлюцинации, негативные симптомы и формальное расстройство мышления были относительно редкими, встречаясь у 8–32%, 15–22,2% и 4,4% пациентов соответственно .

               Данные о локализации , включая визуализацию, ЭЭГ и локализацию очага, постоянно сообщают о нарушениях в височных  областях (Davison and Bagley, 1969; Fujii and Ahmed, 2002). Менее последовательными, но также распространенными являются аномалии лобных долей (Achte et al., 1969; Fujii and Ahmed, 2002). Не существует последовательных данных о латеральности полушарий поражений. Нейропсихологически нарушения памяти и исполнительного функционирования исполнительной были наиболее здесь частым  открытием. Пациенты с PSTBI, по-видимому, имеют меньше негативных симптомов и с большей вероятностью имеют положительные результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ЭЭГ.  Наиболее распространенные результаты МРТ для PSTBI - очаговые аномалии в лобной и височной областях, в то время как для шизофрении наиболее распространенными аномалиями являются увеличенные желудочки мозга.  Наиболее частым обнаружением ЭЭГ при PSTBI является временное замедление биоэлектрической активности по сравнению с лобным замедлением при шизофрении.

             В одном исследовании сообщалось, что нейролептики были наиболее широко практикуемым  лечением психоза после черепно - мозговой травмы , за которым следовали противосудорожные препараты и литий (Fujii and Ahmed, 2002).