Психотические симптомы становятся более распространенными с возрастом, и определение их происхождения требует детальной оценки медицинских, психологических и социальных аспектов. Характер этих симптомов дает ключ к постановке диагноза, хотя обычно это связанные симптомы, начало и течение, которые определяют состояние, требующее лечения. Заболеваемость и распространенность шизофреноподобных расстройств в пожилом возрасте невелики, но могут увеличиваться после 65 лет. С другой стороны, изолированные галлюцинации и бред встречаются у 5-10% населения. Факторы риска, связанные с началом шизофрении в пожилом возрасте, включают женский пол, сенсорные нарушения и социальную изоляцию. Хотя имеется мало данных о течении шизофрении, начинающейся в позднем возрасте, несколько доступных исследований предполагают гетерогенный исход. Имеющиеся данные не позволяют предположить, что начало шизофрении в позднем возрасте предсказывает более позднее развитие деменции.
Психозы при болезни Альцгеймера
У 22% пациентов с болезнью Альцгеймера выявляется только бред, у 3% — только галлюцинации и у 9% — и бред, и галлюцинации. В другом исследовании бредовые симптомы присутствовали у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера с легкими нарушениями и уменьшались по частоте в течение текущего болезненного процесса. Наиболее частым бредовым симптомом было ложное убеждение в том, что люди украли вещи. Галлюцинации возникали реже, но усиливались по мере течения болезни. В отличие от галлюцинаций бредовые симптомы связаны с выраженностью когнитивных и функциональных нарушений. Кроме того, бредовые симптомы связаны с более быстрым прогрессированием когнитивного и функционального упадка. Наличие галлюцинаций не было связано со скоростью прогрессирования заболевания. Психотические симптомы довольно часто сопровождают болезнь Альцгеймера. Их присутствие на ранних стадиях заболевания может помочь выявить пациентов, у которых наблюдается стремительное прогрессирование симптомов.
Галлюцинации связаны с меньшим образованием, афроамериканской расой, более тяжелой деменцией, большей продолжительностью болезни, падениями и применением анксиолитиков. Бредовые идеи связаны с пожилым возрастом, депрессией, агрессией, плохим общим самочувствием и приемом антигипертензивных средств. Пациенты как с бредом, так и с галлюцинациями похожи на пациентов только с бредом. Нейропсихиатрические симптомы являются основными признаками болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Когда-то считалось, что эти симптомы появляются в основном у людей с поздней стадией заболевания, но в настоящее время известно, что они обычно проявляются на очень ранних стадиях заболевания и в продромальных фазах, таких как сталия легких когнитивных нарушений.
Депрессия при болезни Альцгеймера
По шкале оценки настроения при деменции (DMAS) депрессивные симптомы возникали часто, такие как снижение двигательной активности, отсутствие реакции, возбуждение и депрессивный вид. Множественная ступенчатая регрессия показала, что снижение двигательной активности и отсутствие реакции были самыми сильными факторами связи депрессивных симптомов с тяжестью когнитивных и функциональных нарушений.Общая оценка подшкалы настроения DMAS не была связана с тяжестью деменции. Не было обнаружено связи между депрессивными симптомами при болезни Альцгеймера и скоростью когнитивного и функционального снижения в течение 12-месячного и 24-месячного периода наблюдения. Депрессивные симптомы частично связаны с более выраженными когнитивными и функциональными нарушениями при болезни Альцгеймера. Однако депрессивные симптомы, в отличие от других некогнитивных психопатологических симптомов, например психотических феноменов, не имеют прогностического значения в отношении более низкой или более высокой скорости прогрессирования симптомов. s и скорость когнитивного и функционального снижения в течение 12-месячного и 24-месячного периода наблюдения.
Шизофрения и шизоаффективной расстройство
Мультидиагностический подход был использован проспективно для классификации выборки из психотических пациентов. Превышение лиц мужского пола выявлено только при одной из 11 систем шизофрении - «гибкой» системе шизофрении Всемирной организации здравоохранения, при избытке лиц женского пола отмечено в 2 из 5 систем шизоаффективного расстройства, шизоаффективной системы Казанина и шизоаффективной системы Фейнера (депрессивная категория).
Матрицы корреляции диагностических категорий были созданы для мужчин и женщин, и для построения графика распределения диагностических категорий использовалось многомерное шкалирование. В мужской выборке пациенты группировались в соответствии с аффективными симптомами и конгруэнтностью психотических симптомов с настроением. Были очевидны четыре кластера, но они были менее очевидны в женской выборке. Это гендерное различие было частично подтверждено количественными мерами соответствия. Предполагается, что у женщин проявлялась большая смесь симптомов, особенно смешанных аффективных и психотических симптомов, чем у мужчин.
Добавить комментарий