Признаки психоза включают наличие бреда, галлюцинаций, дезорганизованного мышления (речи), грубо дезорганизованного поведения (психоматорные нарушения , включая кататонию) , а в ряде случаев негативную симптоматику и проявления нейрокогнитивного дефицита. Когда психические расстройства связаны с психотическими чертами, их называют психотическими расстройствами, например, спектр шизофрении и другие психотические расстройства. Первичные психотические расстройства включают заболевания, при которых психотические симптомы проявляются как часть основных симптомов расстройства, и включают такие состояния, как болезни шизофренического спектра , которые могут быть далее подразделены на категории шизофрении с поздним началом (LOS) и шизофрении с очень поздним началом, например психоз (VLOS), а также психоз как симптом аффективных расстройств, таких как шизоаффективное расстройство , большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. Вторичные психотические расстройства включают психоз как симптом другого расстройства, включая нейрокогнитивные расстройства, делирий, употребление запрещенных веществ, прописанные лекарства или другие соматические и неврологические расстройства.
Этиология психоза в пожилом возрасте отличается от психоза у более молодых людей, с большей частотой вторичных причин психоза среди пожилых людей. Этиология психоза в пожилом возрасте отличается от психоза у более молодых людей, с большей частотой вторичных причин психоза среди пожилых людей. Лечение психоза осложняется более высокой частотой побочных эффектов при назначении антипсихотических препаратов пожилым людям по сравнению с более молодыми людьми. Очень важно определить этиологию психозов у пожилых людей, так как большинство случаев (приблизительно 60%) психозов возникают в результате вторичных расстройств.
Шизофрения в пожилом возрасте
Распространенность шизофрении среди пожилых людей составляет примерно 0,1–0,5%, что контрастирует с общей распространенностью шизофрении в течение жизни, составляющей около 1%. Относительно более низкая распространенность шизофрении среди пожилых людей может быть объяснена повышенной преждевременной смертностью (по разным причинам) среди лиц с этим заболеванием. Однако следует иметь в виду, что указанная распространенность шизофрении среди пожилых людей не делает различий между более молодыми людьми с диагнозом шизофрения, которые стали старше, и случайными случаями шизофрении среди пожилых людей.
Шизофрению можно подразделить на категории с ранним началом (EOS, начало в возрасте до 40 лет), с поздним началом (LOS, начало в 40–60 лет) и с очень поздним началом шизофреноподобного психоза (VLOS). , начало после 60 лет). Приблизительно 75–80% случаев шизофрении по этому определению имеют раннее начало, при этом 20–25% случаев возникают в позднем или очень позднем возрасте. Расчетная заболеваемость шизофренией после 65 лет составляет 7,5 на 100 000 человеко-лет. Общий уровень заболеваемости VLOS составляет 37,66 на 100 000 человеко-лет в группе риска. Исследователи также обнаружили, что в случаях VLOS преобладают женщины (60%), с ускорением заболеваемости после 80 лет. Следует отметить, что было показано, что риск деменции повышен у людей с любой историей шизофрении. Фактически, недавний метаанализ выявил значительно более высокий риск развития деменции, относительный риск (ОР) 2,29; 95% доверительный интервал 1,35–3,88 у лиц с шизофренией.
Пожилые люди с шизоаффективным расстройством, по-видимому, имеют более тяжелую форму заболевания с худшими исходами, включая большую резистентность к лечению и риск суицида. Пожилые люди с шизофренией и шизоаффективными расстройствами имеют сходные показатели смертности, тяжести негативных симптомов и общего клинического впечатления от нарушений. Кроме того, пожилые люди с шизофренией или шизоаффективным расстройством с меньшей вероятностью будут водить машину, с меньшей вероятностью состоят в браке и с меньшей вероятностью будут жить независимо по сравнению с людьми того же возраста с биполярным расстройством. Кроме того, лица с депрессивным типом шизоаффективного расстройства чаще имели в анамнезе попытки самоубийства и чаще лечились антидепрессантами по сравнению с лицами с биполярным расстройством.
Бредовое расстройство в пожилом возрасте
Данные о бредовых расстройствах среди пожилых людей ограничены, но, как правило, бредовые расстройства имеют тенденцию возникать в среднем и пожилом возрасте (средний возраст начала заболевания составляет около 49 лет). Предполагаемая распространенность бредового расстройства среди пожилых людей составляет 0,03%. Судя по тому, что известно о бредовом расстройстве у пожилых людей, оно обычно вызывает социальную дисфункцию, но в остальном эти люди, по-видимому, имеют нормальные когнитивные, личностные и профессиональные функции.
Аффективные расстройства в пожилом возрасте
Психоз также может возникать как осложнение аффективных расстройств, включая как депрессию, так и биполярное расстройство. Общая частота аффективных психозов среди пожилых людей оценивается примерно в 30,9 на 100 000 человеко-лет. Тем не менее, важно учитывать, что психотическая депрессия на самом деле становится более распространенной в более позднем возрасте, при этом средний возраст начала заболевания составляет 51,2 года, а бред, по оценкам, возникает у 45% пожилых пациентов, госпитализированных по причинам связанные с депрессией. Также было замечено, что среди пожилых людей с психотической депрессией чаще встречается коморбидная тревога и соматические симптомы.
Биполярное аффективное расстройство в пожилом возрасте
Годовой показатель распространенности биполярных расстройств среди пожилых людей составляет 0,1%, что ниже показателей распространенности среди взрослых в возрасте 18–44 лет (1,4%) и 45–64 лет (0,4%). В большинстве данных, сообщающих о психотических особенностях при заболеваниях, связанных с биполярным расстройством, у пожилых людей не проводится различие между психозом, связанным с манией, и психозом, связанным с депрессией. Средняя частота психотических особенностей при биполярном расстройстве среди пожилых людей, которая была объединена на основе обзора пяти исследований, составила 64%. Эта частота на самом деле аналогична частоте психотических симптомов, наблюдаемых у взрослых среднего возраста с биполярным расстройством, но у пожилых людей было отмечено больше паранойи по сравнению с более молодыми людьми.
Нейродегенеративные расстройства в пожилом возрасте
Общая совокупная распространенность психотических симптомов среди лиц с серьезными нейрокогнитивными расстройствами оценивается на уровне 40%. В обзоре литературы, проведенном Ropacki и Jeste, исследователи обнаружили, что средняя совокупная распространенность галлюцинаций или бреда среди людей с болезнью Альцгеймера (AD) составляет 41,1%. Распространенность галлюцинаций или бреда среди лиц с сосудистой деменцией составляет около 15%, причем, бред преследования является наиболее распространенным типом бреда как при болезни Альцгйемера , так и при сосудистых нейрокогнитивных расстройствах. Исследователи также обнаружили, что зрительные галлюцинации оказались более распространенными, чем слуховые галлюцинации как при болезни Альцгеймера , так и при сосудистых нейрокогнитивных расстройствах. Среди лиц с нейрокогнитивными расстройствами с тельцами Леви распространенность зрительных и слуховых галлюцинаций и бреда составляет 78% и 25% соответственно.
Делирий в пожилом возрасте
Распространенность любых психотических симптомов при делирии оценивается в 42,7%, при этом удельная распространенность зрительных галлюцинаций составляет 27%, слуховых галлюцинаций 12,4%, тактильных галлюцинаций 2,7% и бреда 25,6%. Пожилые люди подвергаются особому риску развития психоза, вторичного по отношению к препаратам, токсинам и другим сопутствующим медицинским заболеваниям, из-за более высоких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии и чувствительности к действию лекарств. Из-за разнообразия вторичных причин психозов у пожилых людей трудно определить эпидемиологическую статистику для всех вторичных психозов (за исключением нейрокогнитивных расстройств).
Факторы риска и патогенез психозов в пожилом возрасте
Факторы риска, связанные с развитием психотических расстройств у пожилых людей, включают снижение когнитивных функций, плохое состояние здоровья, нарушение зрения и негативные жизненные события. Кроме того, женский пол, по-видимому, является фактором риска развития поздней шизофрении и VLOS. Более того, принадлежность к иммигрантскому населению, большие аномалии в структурах мозга, семейная история шизофрении или избегающей личности, параноидальное или шизоидное расстройство личности, потеря слуха и более низкий социально-экономический статус являются факторами риска для VLOS. Преморбидное образовательное, профессиональное и психосоциальное функционирование, по-видимому, менее нарушено у лиц с поздним началом, чем у лиц с ранним началом шизофрении.
Недавнее исследование, в котором сравнивались ключевые факторы риска у лиц с шизофренией для выявления тенденций в зависимости от возраста начала, сравнивая проявления до 26 лет (молодое начало), между 26 и 40 годами (среднее начало) и после 40 лет. (позднее начало) обнаружили, что более старший возраст начала был связан с более слабым семейным анамнезом шизофрении, более низким уровнем употребления психоактивных веществ, лучшим ранним психосоциальным функционированием и более высокими образовательными достижениями. Кроме того, преобладание женщин и сопутствующие проблемы со здоровьем были заметны в группе с поздним началом по сравнению с другими группам. Кроме того, у лиц с шизофренией в более позднем возрасте была выявлена относительно большая связь с психосоциальными факторами, предшествующими началу психоза, включая безработицу.
Одно исследование показало, что генетический вариант рецептора допамина D2 (DRD2), rs2734839, в значительной степени связан с шизофренией, а также с поздним возрастом начала. Люди, которые были носителями этой генетической вариации, более чем в два раза чаще болели шизофренией по сравнению с контрольной группой. Имеющиеся данные указывают на то, что люди с LOS, по-видимому, имеют большие объемы таламуса и аномалии целостности белого вещества по сравнению с людьми с EOS. Кроме того, сниженный мозговой кровоток был отмечен в обеих постцентральных извилинах среди лиц с LOS по сравнению с лицами с EOS, у которых был снижен кровоток в прецентральной извилине и нижней лобной извилине. Одно исследование показало, что у пожилых людей с бредовыми расстройствами объемы боковых желудочков были больше, чем у пожилых людей с шизофренией, и почти в два раза больше, чем у контрольной группы того же возраста.
Добавить комментарий