Психоз в первичной медицинской практике

    Что такое психоз? 

    Психоз -  это симптомокомплекс, который может включать галлюцинации, бред, дезорганизацию мышления, поведения и речи. Шизофрения, биполярное расстройство, большая депрессия, шизоаффективное расстройство и кратковременное психотическое расстройство являются наиболее распространенными психическими заболеваниями, которые проявляются в первичной медицинской помощи с психотическими особенностями.

Распространенность психозов 

     Обзор выявил распространенность биполярного расстройства в группах первичной медико-санитарной помощи от 0,5% до 4,3% и около 9% заболеваний биполярного спектра. Среди населения в целом распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет примерно 3%, при этом 0,21% приходится на психозы, связанные с общим ( а точнее , с выявленным ) заболеванием. В одном городском населении первичной медико-санитарной помощи распространенность психотических симптомов чаще всего ассоциировалась с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами (42,4%, 38,6% и 24,8% соответственно), за которыми следовали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (13,8%). Шизофрения в детском возрасте (12 лет и младше) встречается редко, с распространенностью от 0,2 до 0,4 на 10 000. Однако у детей могут проявляться психотические симптомы, вторичные по отношению к побочным эффектам лекарств, токсичности лекарств или ядам, метаболическим дефектам, аутоиммунным расстройствам или другим психическим расстройствам. По данным 10-летнего когортного исследования, употребление подростками марихуаны увеличивало частоту эпизодов психоза. 

     Распространенность депрессии во время беременности оценивается от 13,6% при сроке беременности 32 недели до 17% при сроке беременности примерно 36 недель. Послеродовой психоз возникает после каждого 500–1000 родов; Факторы риска включают в себя наличие в анамнезе преморбидной депрессии или биполярного расстройства, предшествующее послеродовое расстройство настроения или предыдущий эпизод послеродового психоза

Причины психоза 

    Острый психоз является первичным, если он является симптомом психического расстройства, или вторичным, если он вызван определенным заболеванием. С моей точки зрения , большая часть психоза - вторичные. Пациенты с первичными психическими расстройствами чазе имеют слуховые галлюцинации, выраженные когнитивные расстройства и сложные бредовые идеи. Если психоз вызван каким-либо заболеванием, у пациента могут наблюдаться когнитивные изменения и важные признаки соматического или неврологического заболевания , а также могут быть зрительные галлюцинации. Незаконное употребление наркотиков - наиболее частая медицинская причина острых психозов.

Механизмы возникновения психоза 

    Роль дофамина в патогенезе  психоза подтверждается эффективностью антагонистов дофаминовых рецепторов в лечении симптомов, а также данными о том, что вызывающие психоз наркотики, такие как метамфетамин, кокаин и леводопа, усиливают секрецию дофамина. Гипофункции N - метил - d -аспартата глутамата рецепторов может привести к шизофрении. Психотические проявления, связанные с аутоиммунными расстройствами, повышают вероятность общих генетических особенностей или общего воздействия этиологических факторов, таких как инфекции. 

Диагностика психоза 

    Врачи должны спрашивать пациента и его родственников  о недавней травме или травме головы, судорогах, цереброваскулярных заболеваниях новых или усиливающихся головных болях. Подострое начало психоза должно вызывать подозрение на онкологическую причину.  Физикальное обследование должно включать полную оценку соматического , неврологического и психического статуса. Тахикардия или тяжелая гипертензия могут указывать на токсичность препарата или тиреотоксикоз; лихорадка может указывать на энцефалит или порфирию.

Психоз и делирий 

    При подозрении на употребление психоактивных веществ или абстинентный синдром бывает трудно отличить делирий от психоза. Делирий, часто обратимое или временное состояние спутанности сознания с быстрым началом из-за измененной функции мозга, чаще всего диагностируется в пожилых или госпитализированных группах населения, но его необходимо исключить, прежде чем ставить окончательный диагноз психоза. Пациенты с существующим когнитивным дефицитом или деменцией могут иметь смешанный делирий и психоз. В этих случаях полезно спросить о временном течении их симптомов, признаках системного заболевания или недавних изменениях окружающей среды, а также получить дополнительную информацию от лиц, осуществляющих уход. Эти пациенты могут принимать несколько лекарств с психоактивным действием.

Лабораторная диагностика психоза 

    Предполагаемые первоначальные лабораторные тесты включают общий анализ крови, метаболический профиль, тесты функции щитовидной железы, токсикологию мочи и измерение паратиреоидного гормона, кальция, витамина B12 , фолиевой кислоты и ниацина. Также следует рассмотреть возможность тестирования на вирусную инфекцию иммунодефицита человека и сифилис. Своевременное распознавание этиологии психоза может улучшить лечение, консультацию и прогноз.

Лечение психоза 

    Стоит рекомендовать врачам не назначать антипсихотические препараты пациентам по каким-либо показаниям без соответствующей первоначальной оценки и соответствующего постоянного наблюдения.

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв