Этиология психозов в детском и подростковом возрасте
Почему нельзя считать шизофрению единственным психозом, возникающим у детей и подростков?
Многие дети и подростки описывают переживания во время психоза, который реже связан с шизофренией, но чаще с другими типами психических расстройств и прошлым опытом (например, травмой, употреблением психоактивных веществ, суицидальностью).
Эпидемиология детской шизофрении
Как часто встречается детская шизофрении?
Ранняя и детская шизофрения (EOS и COS соответственно) диагностируются с использованием тех же критериев DSM-5 или ICD-11, которые используются для диагностики расстройства у взрослых. По соглашению COS определяется как начало в возрасте до 13 лет; EOS определяется как начало в возрасте до 18 лет. Шизофрения обычно впервые проявляется в среднем или позднем подростковом возрасте, с общей распространенностью в популяции приблизительно 0,7% (McGrath J, et.al., 2008). Начало в детстве встречается редко, распространенность COS оценивается в 0,0025% (Gochman P, et.al., 2011).
Диагностика детской шизофрении
Почему бывает сложно идентифицировать психозы у детей?
Многие дети и подростки (по оценкам, 17% и 8% соответственно) сообщают о симптомах, похожих на психоз ( Kelleher et al., 2012 ), включая описания возможных галлюцинаций и странных убеждений (Kelleher I, et.al., 2012). . Большинство таких детей и подростков, сообщающих о таких переживаниях, не имеют психотического расстройства, но они подвержены риску других проблем с психическим здоровьем. Подтверждение галлюцинаций и других субъективных переживаний недостаточно для диагностики психоза и должно оцениваться в контексте клинической картины, истории и объективных изменений психического состояния и поведения. Детские психиатры испытывают трудности в различении истинного психоза, который возникает исключительно в контексте расстройств настроения, по сравнению с неспецифическими сообщениями о психотических переживаниях, имеющих менее четкое клиническое значение и в целом связаны с историями дисфории, суицидального поведения и травм (Hlastala SA, McClellan J., 2005). Поскольку употребление веществ распространено среди людей с психотическими расстройствами и психотическим опытом, сложно установить, являются ли вещества причинными или способствующими агентами. Для детей младшего возраста следует также учитывать случайный прием рекреационных и других веществ веществ и лекарств, которые могут вызвать психоз (например, стероидов, противоэпилептических средств, декстрометорфана, антибиотиков).
Этиология детских психозов
Дети и подростки, сообщающие о переживаниях, напоминающих психоз, имеют более высокие показатели подверженности травмам и симптомам посттравматического стрессового расстройства. При отсутствии более явных признаков дезорганизации мышления, странного поведения или убедительного продромального течения сообщения о нетипичных психотических переживаниях у молодых людей чаще связаны с жестоким обращением в детстве и признаками пограничного расстройства личности. История травмы не исключает диагноз шизофрении, но важно отличать психоз от посттравматических явлений, поскольку подходы к лечению различаются. Многие заболевания и интоксикации, включая токсичность лекарств, делирий, инфекции центральной нервной системы, эндокринные и метаболические нарушения, аутоиммунные расстройства, генетические синдромы и новообразования, являются потенциальными причинами психоза.
Какк отличить проявления аутизма от симпитомов психоза?
Симптомы аутизма, включая отсутствие социальной и эмоциональной взаимности, ограниченные фиксированные интересы и настойчивые идиосинкразические убеждения, иногда могут отражать негативные симптомы и расстройство мышления при шизофрении. Течение болезни и наличие или отсутствие позитивных симптомов являются ключевыми для дифференциальной диагностики. Основные черты аутизма представляют собой давние базовые модели нарушений речи, интересов и поведения; тогда как начало шизофрении представляет собой заметное отклонение от базового уровня функционирования человека (Larson F, et.al., 2017).
Течение детских психозов
Чем опасны ранние психозы у детей и подростков?
Раннее начало часто связано с негативными симптомами, когнитивными дефицитами и преморбидными проблемами, все из которых предсказывают большую продолжительность заболеваемость и серьезные нарушения психической сферы.
Выводы
Дети и подростки, описывающие переживания, напоминающие психоз, редко болеют шизофренией, но чаще другими типами психических расстройств, особенно, посттравматическим стрессовым расстройством
Литература
Gochman P, Miller R, and Rapoport JL. (2011). Childhood-Onset Schizophrenia: The Challenge of Diagnosis. Current Psychiatry Reports, 13(5), 321.
Hlastala SA, McClellan J (2005). Phenomenology and diagnostic stability of youths with atypical psychotic symptoms. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 15, 497–509
Kelleher I, Murtagh A, Molloy C, Roddy S, Clarke MC, Harley M, Cannon M (2012). Identification and characterization of prodromal risk syndromes in young adolescents in the community: a population-based clinical interview study. Schizophrenia Bulletin, 38, 239–246
Larson FV, Wagner AP, Jones PB, Tantam D, Lai MC, Baron-Cohen S, Holland AJ. (2017). Psychosis in autism: comparison of the features of both conditions in a dually affected cohort. British Journal of Psychiatry. 210, 269–275.
McGrath J, Saha S, Chant D, and Welham J (2008). Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiologic Reviews, 30(1), 67–76.
Добавить комментарий