Наиболее распространенными причинами впервые возникшего психоза в позднем возрасте являются связанные с деменцией психопатологические синдромы , делирий, вызванный инфекцией , интоксикацией или психотропными ( психоактивными) препаратами , и , так называемые , первичные психические расстройства, чаще всего депрессия. Деменция является наибольшим фактором риска развития психотических симптомов у гериатрической популяции как в результате самой деменции, так и вследствие повышенной уязвимости к делирию.
Деменция
Наличие провалов в памяти не гарантирует диагноз слабоумия; они могут быть результатом нормальных возрастных изменений функции лобной доли, а не нейродегенеративного процесса. Легкое когнитивное нарушение, которое может представлять состояние перед деменцией, относится к потере памяти, большей, чем ожидаемая от нормального старения при отсутствии функциональных нарушений. Несмотря на то, что большинство деменций являются прогрессирующими и необратимыми, некоторые виды деменции все же обратимы. Эти случаи включают , в частности , гидроцефалию "нормального давления" и дефицит витаминов (включая B 12 и тиамин).
Делирий
Делирий - это синдром помрачения сознания, изменениями в когнитивной сфере , галлюцинациями , дефицитом внимания, острым началом и колеблющимся течением. Понятие "делирий" относится к совокупности клинических явлений ( симптомов ) , а не к основной причине, которая вызвала этот синдром. Наиболее распространенными причинами делирия у пожилых людей являются использование рецептурных лекарств (до 40% случаев) и инфекция. Другие соматические заболевания (причины) , а также алкогольное и седативно-гипнотическое опьянение и абстиненция также могут привести к делирию. Делирий часто может иметь несколько причин ; причем , в некоторых случаях источник делирия остается нераскрытым даже после тщательной диагностики.
Первичные психические расстройства
"Поздние психотические симптомы" также могут быть результатом психического расстройства (например, шизофрения, бредовое расстройство, депрессия, биполярное расстройство). Кроме того, первое начало психоза может возникать при поздней шизофрении или первичном расстройстве настроения, таком как депрессия с психотическими особенностями.
Лечение
Первым шагом в лечении "позднего психоза" является поиск его причины. Этот процесс обычно включает в себя выявление потенциально опасных лекарственных препаратов, особенно антихолинергических и седативно-снотворных; исключением следует считать инфекционную этиологию (чаще всего инфекции мочевыводящих путей или пневмонии); и исключение других метаболических причин. Обострение хронических заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная недостаточность и анемия, также может вызывать метаболические изменения, вызывающие психоз, в частности , делирий. Как только делирий исключается следующим шагом является определение того, являются ли психотические симптомы следствием деменции или другого психического расстройства. Иногда из-за сопутствующих и частично совпадающих симптомов может быть трудно провести различие между деменцией и другими психическими расстройствами . Например, больной с деменцией может сообщать о подавленном настроении и / или соответствовать критериям депрессии, а пациент с депрессией и шизофренией может плохо выполнять когнитивное тестирование. Несмотря на эти трудности в постановке диагноза, тщательный сбор анамнеза с использованием сопутствующей информации от членов семьи и других лиц, а также функциональные и когнитивные оценки могут помочь в установлении рабочего диагноза и плана лечения.
Болезнь Альцгеймера
Деменция по типу болезни Альцгеймера является наиболее распространенной деменцией, включающей по меньшей мере две трети ее случаев. Основными факторами риска возникновения деменции при болезни Альцгйемера являются возраст и семейный анамнез, хотя другие факторы риска включают наличие в анамнезе травмы головы и синдрома Дауна. Ранние стадии деменции при болезни Альцгеймера характеризуются незначительной потерей кратковременной памяти, которая перерастает в трудности с нахождением слов и наименований, часто проявляясь как слишком "расплывчатая речь". По мере того, как деменция прогрессирует, когнитивные нарушения также прогрессируют все больше и больше; могут развиться и моторные апраксии.
Бред является наиболее распространенным психотическим симптомом у пациентов с болезнью. Альцгеймера , и, по оценкам, до 70% пациентов с болезнью Альцгеймера имеют бред в течение болезни. Наиболее распространенные формы бреда по своему содержанию включают простые параноидальные убеждения, чаще всего , касающиеся кражи.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция (ранее называемая мультиинфарктной деменцией) также является одной из наиболее распространенных причин деменции, составляющей от 15% до 20% ее случаев. Как правило, она характеризуется постепенным снижением когнитивной функции и сопровождается очаговым неврологическим дефицитом. Факторы риска такие же, как и при других сосудистых и эмболических заболеваниях. Инсульт является важным фактором развития деменции, приводя почти к 10-кратному увеличению риска развития деменции. Сосудистые дефекты от одного инфаркта, множественных инфарктов или ишемии белого вещества могут вызывать деменцию.
Деменция с тельцами Леви
Для диагностики деменции с тельцами Леви (DLB) требуется выявление деменции и одного или более из следующих трех симптомов: зрительные галлюцинации, паркинсонизм и колебания внимания. Посмертные исследования показывают, что до четверти тех, у кого была деменция, имеют тела Леви, но это патологическое обнаружение может совпадать с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона.
Другие деменции
Менее распространенные типы деменции включают лобно-височные деменции и гидроцефалию "нормального давления". К лобно-височной деменции относится болезнь Пика, которая обычно коварно проявляется расторможенностью, ухудшением личной гигиены и импульсивностью, предшествующей когнитивным изменениям. Депрессия, беспокойство и бред, а также нарушения речи , здесь также могут иметь место.
Другие деменции включают те, которые являются вторичными по отношению к болезни Паркинсона (при которой деменция является поздним обнаружением приблизительно в 70% случаев): болезнь Хантингтона, прогрессирующий надъядерный паралич и кортикобазальная дегенерация. Алкогольная зависимость также может вызвать слабоумие.
Гидроцефалия
Гидроцефалия при "нормальном давлении" характеризуется триадой: нарушения походки, недержания мочи и когнитивных нарушений, связанных с вентрикуломегалией, с диффузной кортикальной атрофией или без нее. Улучшение состояния пациенто достигают с помощью серий люмбальных пункций и удаления спинномозговой жидкости, что является, как диагностическим , так и терапевтическим методом.
Добавить комментарий