Работа при шизофрении

Для пациента и его родственников

Чем обусловлены проблемы на работе больного шизофренией? Почему больному шизофренией трудно устроиться на работу? 

При расстройствах личности жизнь больного шизофренией, отношения в семье и на работе остаются плохими, часто, независимо от ремиссии симптомов этого психического расстройства. Проблемы на работе здесь в основном обусловлены отношениями  с другими работниками и нарушением регуляции эмоций со стороны больного, его обидчивостью, ранимостью и колебаниями настроения.  Больные шизофренией, чувствительны к негативным последствиям безработицы и сталкиваются с препятствиями при трудоустройстве из-за стигматизации, предрассудков и дискриминации. Безработица больных шизофренией обходится экономически дорого с социальной точки зрения. Однако, для больных, страдающих шизофренией, практически во всех странах, по-прежнему, отсутствует информация о трудоустройстве. Известно, что решающую роль в влиянии на качество жизни человека играет тип занятости (Priebe S, et.al., 1998). Например, волонтерская работа обычно означает низкий доход. Это может привести к относительно плохим условиям жизни и неспособности позволить себе социальную активность, что приводит к снижению качества жизни. Употребление алкоголя и психоактивных веществ на исходном уровне - значимый предиктор потери работы.

Для врача

Какой процент больных шизофренией имеет работу? Какие симптомы шизофрении препятствуют занятости больного с этим заболеванием?

Уровень занятости ,больных шизофренией колебался в широком диапазоне от 4% до 50,4% (Spellmann I, et.al., 2012), причем выраженность бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления предсказывают потерю работы. Наличие негативных симптомов, плохих взаимоотношений c jокружающими и социальной изоляции (пункты отрицательного показателя PANSS) увеличивает риск безработицы (Bobes J, et.al., 2010). При шизофрении наряду с проблемами межличностного и когнитивного функционирования, позитивные и негативные симптомы и низкий уровень ожиданий  препятствуют трудоустройству (Costa M, et.al., 2017; Lexén A, Bejerholm U., 2015). Сохранение занятости больного шизофренией считается более трудным, чем предоставление работы (Bouwmans C, et.al., 2017). 

Для исследователя

Почему занятость больного шизофренией выгодна ему и окружающим? Как влияте возраст начала шизофрении и ее продолжительность на занятость больного?  

Занятость больного шизофренией играет центральную роль в обеспечении финансового дохода и нефинансовых выгод, включая социальную идентичность, социальные контакты и поддержку, средство структурирования и занятия времени, активность и участие, а также чувство личного достоинства (Boardman J, et.al., 2003). Исследования показывают, что  занятость больных шизофренией коррелирует с положительными результатами в социальном функционировании, уровне симптомов, качестве жизни (QoL) и самооценке, однако,  четкой причинно-следственной связи здесь не было продемонстрировано (Marwaha S, Johnson S.,2004). В литературе сообщалось о значительно более высоких показателях вербальной памяти и большей осведомленности о болезни у пациентов, имеющих конкурентную работу, по сравнению с безработными. Трудоустройства у лиц, лечившихся амбулаторно, в четыре раза выше по сравнению с показателями среди стационарных пациентов. Более поздний возраст начала заболевания, более длительная продолжительность болезни отрицательно связаны с шансами получить работу (Marwaha S, et.al., 2009).

Литература

Boardman J, Grove B, Perkins R, Shepherd G. Work and employment for people with psychiatric disabilities. Br J Psychiatry. 2003;182:467–468.

Bobes J, Arango C, Garcia-Garcia M, Rejas J, CLAMORS Study Collaborative Group Prevalence of negative symptoms in outpatients with schizophrenia spectrum disorders treated with antipsychotics in routine clinical practice: findings from the CLAMORS study. J Clin Psychiatry. 2010;71(3):280–286.

Bouwmans C, de Sonneville C, Mulder CL, Hakkaart-van RL. Employment and the associated impact on quality of life in people diagnosed with schizophrenia. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:2125–2142

Costa M, Baker M, Davidson L, Giard J, Guillorn L, Ibáñez AG, Weitz D, O'Connell M. Provider perspectives on employment for people with serious mental illness. Int J Soc Psychiatry. 2017;63(7):632–640.

Lexén A, Bejerholm U. Occupational engagement and cognitive functioning among persons with schizophrenia: an explorative study. Scand J Occup Ther. 2018;25(3):172–179.

Marwaha S, Johnson S. Schizophrenia and employment – a review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004;39(5):337–349.

Marwaha S, Johnson S, Bebbington PE, et al. Predictors of employment status change over 2 years in people with schizophrenia living in Europe. Epidemiol Psichiatr Soc. 2009;18(4):344–351.

Priebe S, Warner R, Hubschmid T, Eckle I. Employment, attitudes toward work, and quality of life among people with schizophrenia in three countries. Schizophr Bull. 1998;24(3):469–477. 

Spellmann I, Riedel M, Schennach R, et al. One-year functional outcomes of naturalistically treated patients with schizophrenia. Psychiatry Res. 2012;198(3):378–385.