Гаспар Дюге
"Пейзаж с молнией"
(1665)
Зарницы
1.
Почему раннее выявление первых признаков психоза способствует эффективности его лечения?
Более длительная продолжительность не леченного психоза (т. е. период времени, в течение которого терапия симптомов психоза отсутствует) связана с его более тяжелым течением (выраженными симптомами и низкими показателями ответа на лечение) и плохим долговременным прогнозом. Отсюда вытекает значимость раннего выявления так называемых "субклинических симптомов" психоза.
Что такое "психотические переживания" и какова их распространенность"?
Сублинические симптомы, часто называют "психотическими переживаниями". Они относительно распространены среди населения в целом (с распространенностью ~7%) и часто сопутствуют "не психотическим" психическим расстройствам тревожного и депрессивного спектра (Kelleher, I., 2012). Самоотчеты пациентов, касающиеся "психотических переживаниях" показывают их наличие в 42% общих психиатрических учреждений и 45% учреждений для детей и подростков (90% амбулаторных выборок) (Clauss J., et.al., 2024).
2.
Как "психотические переживания" соотносятся с риском возникновения психоза и другими психическими расстройствами?
"Психотические переживания" связаны с 4-х кратным увеличением вероятности развития психоза и 3-х кратным увеличением риска развития психического заболевания в целом, включая повышенный риск развития тревожных расстройств, расстройств настроения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Что включает в себя "синдром высокого риска психоза"?
На конце спектра проявлений психоза находятся люди, у которых есть не только "психотические "переживания", но и доказательства усиления симптомов с течением времени или недавнее функциональное снижение и генетический риск психотического расстройства - все из которых соответствуют критериям клинического "синдрома высокого риска психоза". Оценки распространенности этого синдрома, полученные из психиатрических интервью, составляют 26%, что значительно выше оценок, основанных на двухэтапном процессе скрининга психоза (11%) (Clauss J., et.al., 2024).
Есть ли смысл создавать специализированные клиники для лечения больных с "синдромом повышенного риска психозов"?
На сегодня в 15 странах появились специализированные клиники, ориентированные на пациентов с "синдромом высокого риска психоза", как для решения текущих клинических проблем и преодоления стресса у этих пациентов, так и для снижения будущего риска психоза, психических расстройств и функциональных нарушений в этой группе населения (Salazar de Pablo, et.al., 2021)
3.
Почему необходимо раннее выявление в амбулаторных условиях "психотических переживаний" и "синдрома высокого риска психоза"?
По оценкам специалистов, 90% людей с диагнозом психотического расстройства обращаются в общие амбулаторные службы психического здоровья за два года до постановки диагноза психоза", что определяется как первый клинический контакт с пациентами с "синдромом высокого риска психоза" (Allan, S., et.al., 2021).
Какие инструменты используются для раннего выявления "синдрома высокго риска психоза"?
Двухэтапный скрининг психоза ("психотические переживания" - "синдром высокого риска психоза") снижает вероятность ложноположительных результатов, что экономит ресурсы за счет избегания ненужного предоставления услуг. Использование чувствительных мер предварительного скрининга, таких как продромальный опросник или PRIME Screen- Revised, также более эффективно и просто, чем проведение обширных структурированных клинических оценок золотого стандарта выявления "синдрома высокого риска психоза". 7-пунктовый скрининг подростковых симптомов психоза (APSS) и 2-пунктовый скрининг психоза состоят из пунктов с наибольшей предсказательной силой других проверенных опросников (например, PQ-B, YPARQ-B) и указывают на важность скрининга, направленного на выявления опыта перцептивных аномалий (например, «Вы видите то, что другие не видят?») и бред или другое расстройства мышления (например, «Вы когда-нибудь чувствовали, что кто-то играет с вашим разумом?») (Phalen, P. L.,et.al., 2018). Для более краткой оценки "синдрома высокого риска психоза" психиатры могут использовать Mini-SIPS, проведение которого занимает приблизительно 15–20 минут, и для ознакомления с инструментом требуется всего 30-минутное онлайн-обучение. В то время как широко используемые SIPS и Комплексная оценка психических состояний, подверженных риску (CAARMS) являются высокочувствительными для диагностики "синдрома высокого риска психоза" и имеют превосходную прогностическую надежность для конверсии в психотическое расстройство, продолжаются усилия по гармонизации оценок слабо выраженных позитивных симптомов, баллов тяжести и диагностических критериев этих двух инструментов (Brady, L. S.,et.al., 2023).
"Психотические переживаниям" относительно распространены среди населения в целом и часто сопутствуют расстройствам тревожного и депрессивного спектра
"Синдром высокого риска психоза" наряду с "психотическими переживаниями" включает в себя усиление симптомов с течением времени, "функциональное снижение" и генетический риск психоза
Литература
Allan, S. M., Hodgekins, J., Beazley, P., & Oduola, S. (2021). Pathways to care in at‐risk mental states: A systematic review. Early intervention in Psychiatry, 15(5), 1092-1103.
Brady, L. S., Larrauri, C. A., & AMP SCZ Steering Committee. (2023). Accelerating Medicines Partnership® Schizophrenia (AMP® SCZ): developing tools to enable early intervention in the psychosis high risk state. World Psychiatry, 22(1), 42-43.
Kelleher, I., Keeley, H., Corcoran, P., Lynch, F., Fitzpatrick, C., Devlin, N.. & Cannon, M. (2012). Clinicopathological significance of psychotic experiences in non-psychotic young people: evidence from four population-based studies. The British Journal of Psychiatry, 201(1), 26-32.
Clauss J., et.al. Screening for psychotic experiences and psychotic disorders in general psychiatric settings: a systematic review and meta-analysis. Version 1. medRxiv. Preprint. 2024 Apr 15
Phalen, P. L., Rouhakhtar, P. R., Millman, Z. B., Thompson, E., DeVylder, J., Mittal, V., ... & Schiffman, J. (2018). Validity of a two-item screen for early psychosis. Psychiatry research, 270, 861-868.
Salazar de Pablo, G., Estradé, A., Cutroni, M., Andlauer, O., & Fusar-Poli, P. (2021). Establishing a clinical service to prevent psychosis: what, how and when? Systematic review. Translational Psychiatry, 11(1), 43.
Добавить комментарий