Терминология
Что понимается под термином "обсессивно-компульсивное расстройство?
"Обсессивно-компульсивное расстройство" характеризуется наличием обсессий и/или компульсий. Обсессии — это повторяющиеся и настойчивые мысли, образы, импульсы или побуждения, которые являются навязчивыми и нежелательными и обычно связаны с тревогой. Компульсии — это повторяющиеся действия или "умственные акты", которые человек чувствует себя вынужденным выполнять в ответ на обсессию в соответствии с жесткими правилами или для достижения чувства «завершенности».
История
Как описывал навязчивые состояния Гиппократ?
Еще в Древней Греции (V в. до н. э.) Гиппократ в своих работах писал о страхе высоты, подчеркивая его навязчивый характер. В монографии Б.Д. Цыганкова и С.А. Овсянникова «Психиатрия. Основы клинической психопатологии» (2007) приводится описания Гиппократом болезни Никанора: «... отправляясь на пирушку, он испытывал страх перед звуками флейты; заслышав на пиру первые ее звуки, он переживал ужас; он говорил всем, что с трудом мог сдержать себя, если это было ночью; днем же слушая этот инструмент, он не испытывал никакого волнения. Это продолжалось уже долгое время». Аристотель в книге «О памяти и воспоминаниях» также приводит примеры болезненных страхов.
Как описывали агорафобию в Древнем Риме?
Аретей, живший в Риме во второй половине I века, излагая учение другого римского врача, уроженца Сирии — Архигена, так описывал агорафобию: «...был некий столяр , который правильно измерял доски, обтачивал дерево, заключал разумные сделки с подрядчиком, но все это только пока он не выходил из круга своих обычных занятий; но каждый раз, собираясь на площадь, на рынок или в баню, он с глубоким вздохом клал в сторону инструменты и, выйдя из дому, сразу горбился, начинал дрожать и приходил в состояние тоскливого возбуждения, едва только, терял из виду мастерскую и своих подручных. Возвращаясь домой, он успокаивался и вновь принимался за дело». Аретей, также упоминает и болезненные влечения: «Некоторые мучаются неодолимой страстью к чувственным наслаждениям, которым бесстыдно предаются у всех на виду. Некоторые пробегают большие расстояния без смысла и цели, возвращаясь затем к исходному пункту в одиночестве или же присоединяясь к встречным провожая их» ( цит. По. Каннабиху Ю., 1928).
Как относились к навязчивым состояниям в XVI веке?
Ф. Платтер (F. Platerus) (1537-1614) — профессор медицины из Базеля, в конце ХVI века в своей работе «Наблюдения» («Observationеs») (1614) описал навязчивые состояния влюбленности (включая, патологическую сексуальность), ревности и изобретений. Он же представил первое в истории психиатрии описание "невроза навязчивых состояний", отметим, что понятие «невроз» было введено в клиническую практику значительно позже Cullen в 1776 г. Приведем выдержку из книги Платтера: «Вот человек, ученый, порядочный, верный сын церкви, но всякий раз при мыслях на религиозные темы, он вынужден представлять себе различные неприличные вещи. Вот женщина, жена письмоводителя, никак не может избавиться от опасения, как бы не убить своего мужа, которого она, однако, нежно любит. Другая трактирщица, испытывает точно такое же опасение, касающееся ее новорожденного младенца; все эти люди хотят избавиться от своих мыслей, но не могут». Несмотря на попытки выявить причины возникновения навязчивых состояний, Платтер не дал им четкого определения, В начале ХVI века боязнь открытых пространств и площадей упоминает Lombard (1512).
В чем особенности описания навязчивых состояний в странах Европы XVIII века?
В первой половине XVIII веке этот о навязчивых состояний пишет F. Leuret, а во второй — С. Ph. Moritz (1783) — психолог, профессор Берлинского университета, опубликовал сведения о навязчивом страхе апоплексии, развившимся у одного учителя, который страдал в течении целого года этим страхом и самостоятельно описал свое состояние. Культурно-исторические особенности стран Европы накладывали свой отпечаток на теоретические взгляды в отношении проявлений и природы навязчивых состояний. Так, по мнению A. Okasha ( 2002 ) в Англии делали акцент на религиозных аспектах навязчивых состояний, отмечали связь с меланхолией, во Франции обращали внимание на сомнения и расстройства воли у людей с навязчивыми состояниями, в Германии для врачей последние были иррациональны и являлись симптомами психоза.
Какие основные этапы учения о навязчивых состояниях в XIX веке?
Различные названия феномена того явления, которое мы обозначаем здесь, как навязчивые состояния в эпоху симптоматической терапии, относящейся к первой половине ХIХ века, о большому счету" не закрепились в истории психиатрии. Если в первой половине ХIХ века психиатры разных стран мира большое внимание уделяли "истерии" и "неврастении" то во второй половине этого столетия навязчивые состояния заняли в трудах ученых достойное место.
Отметим, что во второй половине ХIХ века многие психиатры смешивали навязчивые идеи с навязчивыми состояниями и импульсивными поступками.
"Мания без бреда"
В трудах знаменитого врача Парижа — Филлиппа Пинеля (Pinel Ph. , 1829) симптомы навязчивых состояний заметны в описании «manie sans delire» («мания без бреда»). По мнению этого французского психиатра, особенно знаменитого тем, что он снял цепи с душевнобольных, большую часть навязчивых состояний следовало бы отнести к мании.
"Мономании"
Навязчивости в начале ХIХ века согласно классификации Жана -Этьена Эскироля (Esqurole J. 1848) следовало отнести к "мономаниям" (monomanie) или «частичному помешательству»." Мономании" J. Esqurole делил на интеллектуальные, аффективные и "инстинктивные". Говоря об "интеллектуальной мономании", этот врач имел ввиду в первую очередь бред — «ложный убеждения причудливого и странного характера», при аффективной мономании «мономоньяки» «...при помощи правдоподобных мотивов и ловко придуманных объяснений оправдывают характер своих эмоций, извращенные привязанности". Для "инстинктивной мономании" типично поражение воли: «больной, сошедший с правильного пути, испытывает влечение к таким актам, которые не диктуются ни разумом, ни чувством и которые осуждаются совестью; однако, воля больного не в состоянии одолеть такие стремления; получаются поступки невольные, инстинктивные, неодолимые; это мономании без бреда...». Вероятно, большинство навязчивых состояний следует отнести к инстинктивной мономании по J. Esqurole.
"Эмотивный бред"
Точкой отсчета первого подробного клинического описания навязчивых состояний, следует считать труды Бенедикта Мореля ( B. Morel, 1886) и в первую очередь, его работу «Об эмотивном бреде». В 1886 г. B. Morel, пораженный тем, что различные виды навязчивых состояний похожи на «мимовольные действия» (impulsion) отметил, что при этом они всегда возникают при сохраненном сознании. B. Morel исключил навязчивые состояния из категории "наследственных форм помешательства" и стал рассматривать их как «симпатические расстройства», связанные с «неврозами ганглиозной внутренностной нервной системой», несколько позже обозначая их термином «эмотивный бред» .«Эмоциональная теория» B. Morel, в качестве основы развития навязчивых идей предполагала прежде всего изменения в области чувств. В то время, многие психиатры обращали внимание, что при навязчивых состояниях можно отметить ослабление воли.
Навязчивые состояния и "импульсивные влечения"
В дальнейшем, многие психиатры обращали внимание на то, что навязчивые состояния и импульсивные влечения нередко сочетаются между собой и у одного и того же больного в различные периоды его жизни могут на первый план выступать то навязчивые состояния, то импульсивные влечения.
"Нравственная ипохондрия"
Под названием «нравственная ипохондрия», а позже «болезненные сомнения» Жан -Пьер Фальре (Falret J.) описал состояние психической неуравновешенности с «навязчивыми и мимовольными стремлениями» или без них. По его мнению, это состояние часто наследственное и связано с другими нервными болезнями. Кроме того, почти всегда оно сопровождается соматическими явлениями, как-то: анестезиями и гиперстезиями, тоскливые ощущения, симптомы истерии и ипохондрии. Эти же состояния Дагоне (Dagonet) называл «импульсивным помешательством».
"Псевдомании" и "боязнь сомнений"
В начале 70-х годов ХIХ века во Франции большинство врачей и психологов полагали, что если навязчивые состояния возникают при сохраненном сознании, то их следует отнести к "псевдо мономаниям или ложному помешательству (Billod). Fournet был уверен, что это лишь «особое расстройство ума, против которого можно рекомендовать надлежащие воспитательные меры». «Боязнь сомнений» была подробно описана в работах Falret (1866) и W. Griesinger (1868) («болезненное, бесплодное мудрствование» в форме «неотвязных вопросов») а Tamburinu (1883) выразился о ней, как о состоянии «мозговой дистрофии дегенерантов». Foville (1872) считал, что «инстинктивное помешательство или помешательство проявляемое в поступках должно иметь в основе болезненную наследственность».
"Вырождение"
Согласно Жаку-Жозефу-Валантену Маньян (Magnan, 1903), «навязчивости и мимовольности, резонирующее и нравственное помешательства — представляют собой «формы вырождения». Представляется важным привести некоторые отрывки из книги V. Magnan, Legrain (врач при приюте Ville-d«Evrard) (1903), с характерным для воззрения данных авторов названием — «Вырождающиеся»: «Всякое обнаружение мозговой деятельности умственного порядка или чувственного, «навязывающееся сознанию», вопреки усилиям воли и, таким образом, нарушающее на некоторое время или прерывающее правильный ход умственных операций есть «навязчивое состояние» (obsession) и далее «Всякое действие, сознательно выполняемое, но не поддающееся задержке усилием воли, есть «мимовольное состояние» (impulsion). Таким образом, V. Magnan и его последователи рассматривали импульсивные влечения, так же как и навязчивые идеи, как характерные психические признаки (стигматы) дегенератов, обозначая их под именем эпизодических синдромов в истории вырождающихся. V. Magnan, как видим, относил «эмотивный бред» к эпизодическим синдромам в помешательстве дегенерантов, основной причиной его возникновения он считал врожденную аномалию развития мозга, при которой явления психического автоматизма не тормозятся высшими (корковыми) регуляторными образованиями. Ниже приводятся клинические примеры навязчивых состояний, взятые из работ V. Magnan. «Некоторые больные постоянно осаждаемы бесконечною массой вопросов, которые теснятся в их уме, взаимно смешиваясь и вызывая друг друга. Эти вопросы, касающиеся всякого рода предметов, даже незначительных, никогда не находят удовлетворительного ответа. Постоянно занятый решением подобных задач, больной не может заняться ничем другим; сомнение овладевает им и повергает его в бездну невыразимых мучений, которые возобновляются с жгучей силой при появлении нового ряда вопросов и затем сомнений. Больной вполне сознает свое положение; ум его вполне ясен; он делает нечеловеческие усилия, чтобы отвратить свою мысль от подобных вещей, тщетность которых он открыто признает; усилия его напрасны, он оказывается в этой борьбе слабейшим. Каждая минута ведет за собой новый ряд сомнений и усилий; больной становится жертвой неописуемой нравственной пытки в момент обострения явлений. Боль эта иногда утихает, когда на навязчивый вопрос получается какой-либо ответ, но это удовлетворение, наполняющее больного чувством довольства и облегчения, очень кратковременно; навязчивой состояние возвращается в более интенсивной степени, чем когда-либо, вплоть до следующего затишья, и таким путем, дело длиться иногда в течении долгих лет. Однако, это еще не все; когда есть возможность наблюдать субъекта, страдающего боязнью сомнений в моменты наивысшей силы его припадков, то обыкновенно замечается, что беспокойному психическому состоянию его соответствуют и физические симптомы. Во время приступов лоб его покрывается потом, пульс учащается, появляются сердцебиения, сердечная тоска, какая-то давящая боль в лобной области, свидетельствующая об ослаблении внимания и умственном утомлении». По V. Magnan, навязчивые состояния представляют собой «рельефное выражение неуравновешенности». Они «самые высшие и ощутимые проявления вырождения». «Эти состояния суть типы расстройств, встречаемых во всякое время в истории вырождающихся, где только речь идет о мозговом автоматизме. Здесь настоящие приступы сознательного автоматизма; мы живо ощущаем обособленную игру центров, которые как бы разъединяются, судя по обстоятельствам. «Если стремление к воровству, к пьянству, боязнь пространств, чрезмерная любовь к животным суть явления сверх обыденные, то не ясно ли, что они предполагают мозговое строение, тождественное во всех случаях; не ясно ли также, что строение это должно зависеть от одной и той же причины?».
"Фиксированные идеи"
Пьер Жане (P Janet )— ученик французского психиатра Жана Мартена Шарко (Jean-Martin Charco) и профессор философии, директор психологической лаборатории клиники Сальпитриера, психолог и клиницист посвятил «фиксированным идеям» монографию, где под данным термином понимал «не только навязчивые представления, но также и навязчивые эмотивные состояния», и известные остающиеся неизменными состояния личности, — «словом, такие психологические состояния, которые, сложившись раз, упорно существуют неопределенное время и не изменяются в достаточной мере, чтоб сделать возможным приспособление к меняющимся условиям окружающей среды» (Janet P., 1897). Он выдвинул "психастеническую теорию происхождения навязчивых состояний, в которой допускалось, что в основе их лежит "ослабление психического напряжения", на фоне чувства собственной неполноценности, наиболее выраженное по отношению к настоящему, реальному. Снижение психического напряжения, по мнению P. Jane может быть обусловлено нарушениями в кровообращении и питании мозга. Это «психологического напряжения» сближает душевную жизнь "психастеника" с некоторыми переживаниями, особенно, в состоянии утомления или сна. В результате этого снижения нарушается иерархия психологических явлений, и место самых высоких психических процессов, к которым прежде всего относится «функция реального» с действием (деятельностью) и уверенностью в себе, заступают низшие процессы, к которым относятся фобии, сомнения, навязчивые состояния, а в самом последнем ряду выступают "двигательные автоматизмы" и "элементарные эмоции". Утрата «функции реального» сопровождается ощущением неполноты происходящих психических процессов, которые представляются недостаточными и незаконченными. Отсюда — постоянные колебания и сомнения, а также бесплодные и бесконечные «копания» в одних и тех же вопросах своего рода «умственная жвачка». Потеря «функции реального» влечет за собой также переживание состояний деперсонализации, часто сопровождающееся нарушением восприятия окружающей действительности с дереализацией и так называемом, «двойственном восприятием». В поведении "психастеников" проявляется нерешительность, подчас полная невозможность совершать те или иные действия, особенно в присутствии других («социальная абулия»). Согласно P. Janet, "психастеники" всегда недовольны собой, застенчивы, боязливы, стараются избегать всяких усилий, поскольку последние влекут за собой тягостные сомнения и тоскливость. P Janet полагал, что навязчивые состояния развиваются только у лиц с наследственной предрасположенностью, психический склад которых представляет собой отклонение от нормы. Общий фон, на котором появляются навязчивости, он назвал психастенией и считал, что последнюю следует принимать как самостоятельную нозологическую единицу, с одним из ее основных симптомов — навязчивыми явлениями. По мнению P. Jane, навязчивое явление развивается автоматически, вне воли и личного участия больного, иногда случайным образом; оно развивается в не осознаваемой сфере душевной жизни и проникает в содержание сознания как бы в результате "борьбы автоматизма с волей". Эти представления выступают новыми, посторонними содержанию сознания, оставляя впечатление чего-то чужого. Навязчивые представления часто обусловлены сильными впечатлениями и чувственными переживаниями, однако, не нашедшими выхода и разрешения через область сознания, а «укрепившись с несознаваемой сфере", продолжая развиваться и нарастать., периодически проявляя себя самым неожиданным образом. P Janet разделял навязчивые явления на навязчивые идеи, навязчивые движения и навязчивые эмоции, преимущественно навязчивые страхи или фобии.
Классификация "мыслей одержимости" P. Janet (1911)
- насильственные идеи кощунственного характера
- насильственные идеи преступного характера
- импульсы стыда перед самим собой
- стыд своего тела
- ипохондрическая одержимость
- неполные формы одержимости
По мнению P Janet, когда навязчивое состояние вполне развито, «оно ... содержит не только идеи, но и стремления к действиям, импульсы и в то же время страхи, явления эмоциональные. Эти различные элементы могут до известной степени разъединится; так, в частности, "импульсивный элемент может быть преобладающим у запойного пьяницы или у морфиниста, который не рассуждает, а только чувствует влечение пить или принимать яд». Навязчивые состояния могут оставаться «... интеллектуальным явлением, без привходящего импульса: например, навязчивая идея преступления может ограничиться угрызениями совести ... В некоторых случаях ... неотвязная мысль сведена к одному слову, к одному простому образу, появляющемуся перед больным и резюмирующему все его прежние продолжительные мучения». В начале ХХ века некоторые французские психиатры полагали, что к навязчивым идеям в редких случаях могут присоединяться определенные галлюцинации (« навязчивые галлюцинации").
"Обсессии"
Профессор неврологии, врач парижской клиники Сальпитриер J. Dejerine — и его ученик Е. Gaukler (1912) считали, что «обсессии" представляют собой не что иное, как непроизвольное и неодолимое появление в области сознания феноменов "психологического автоматизма". Всякий, кто не „хозяин себя“ является страдающим фобией, скрытой обсессией». Они выделяли так называемые. «произвольные обсессии» («озабоченность» — les preoccupations), находящиеся в прямой зависимости от нравственного состояния больных и имеющие иной механизм возникновения, чем "обсессии при психастении".
"Невроз навязчивых состояния"
В Германии, в первую очередь, под влиянием работ Крафта - Эбинга (R. Krafft — Ebing) предпочитали говорить о «неврозе навязчивых состояний». Д.С. Озерецковский (1950) считал это название неудачным, потому что оно прямо указывает на принадлежность психастении к неврозам, что не соответствует действительности. Во второй половине ХХ века J.-P., Losson, M. Losson (1968) всю историю развития учения о навязчивых состояниях разделили на три этапа: представление о навязчивых состояниях как о мономаниях, психологический подход к навязчивостям (P Janet) и психоаналитическая интерпретация «невроза навязчивостей» S. Freud. Позже большинство французских психиатров, как, например, C. Веrnard (1937), H. Ey et.al. (1967) рассматривали "невроз навязчивых состояний" и "психастению", как хронические психические заболевания.
Как психиатры Советского Союза писали о навязчивых состояниях?
Иван Петрович Павлов (1938), отдавая дань таланту P Janet как врачу-невропатологу, негативно относился к нему как к психологу, и, в частности, писал: «С Пьером Жане, как с психологом, я в большой войне...», " ...он будет забракован впоследствии именно нами физиологами высшей нервной деятельности...«, «конечно, он анимист , то есть . конечно, для него существует особая субстанция, которой законы не писаны и которую постигнуть нельзя» («Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности», цит. по Д. С. Озерецковскому, 1950). Все же роль P Janet в истории психиатрии трудно переоценить, предложенный им термин «психастения» распространился и укрепился в странах французского языка и СССР. В Советском Союзе " навязчивые состояния чаще всего описывались или в рамках "невроза навязчивых состояний" или "психастении", причем, предполагалось, что они проявляют себя навязчивыми мыслями, образами, фобиями, влечениями (обсессиями) и ритуалами (компульсиями).
Хронология изучения навязчивых состояний XVI-XX веков
1512 г. (Lombard) — первое описание агорофобии — боязни открытых пространств и площадей;
1614 г. (Platterus) — описание навязчивых опасений, контрастных представлений и хульных мыслей, выделение критериев «чуждости» и «непреодолимости»;
1783 г. (Moritz С. Ph.) — описание ипохондрической навязчивой фобии (боязнь «апоплексического удара»);
1808 г. (Hofbauer) — описания случая «страха искушения с контрастными ассоциациями»;
1809 г. ( Pinel) — отнесение навязчивых образов и влечений в группу меланхолий (manie sans delire — «мания без бреда»);
1838 г. (Esquirol) — определение навязчивых состояний как мономаний или «частичного помешательства»; классификация мономаний: интеллектуальные, аффективные, инстинктивные (болезненные влечения); описание ряда мономаний: monomanie homicide — мании к убийству: «нет мотивов, нет вражды, но слепая сила толкает человека, помимо его воли, он борется с этим влечением и большей частью успешно»; monomanie raisonnante on saus delire — «мании к рассуждательству» («интеллектуальная мономания»);
1839 г. (Trelat) — обозначение навязчивых состояний, как «сознательного или светлого помешательства» (folie lucide);
1858 г. (Балинский) — введение термина «навязчивые идеи» («навязчивые состояния» ) , описание критериев «чуждости содержанию сознания» , «невозможности избавиться усилием воли»;
1866 г. (Morel) — классификация мономаний, выделение невроза навязчивых состояний, «эмотивный бред» (du delire emotif ); (Falret) — описание «мании к рассуждению» («рассуждающее помешательство» — folie du doute) («навязчивые сомнения»); (Baillarger) — описание боязни прикосновения с религиозными навязчивыми идеями.
1867 г. (Krafft — Ebing) — введение термина «навязчивые представления», немецкие термины насильственных представлений и ритуалов — Zwangsvorstel — lungen и Zwangshandl-lungen соответственно; описание богохульным мыслей и контрастных представлений, навязчивого страха отравления, навязчивого стремления к счету (Rechesucht), влечения к сложным арифметическим действиям (Arithmomania);
1868 г. (Griesinger) — описание мании к рассуждению (Grubelsucht), как бессмысленного копания в мелочах, «болезненного бесплодного мудрствования» в форме неотвязных вопросов (Grubel und Fragesucht);
1875 г. (LeGrand du Saulle) — описание «болезни сомнения» (folie du doute), боязни прикосновения к предметам (мизофобии), агорофобии (страх площадей), предложение психотерапевтических приемов лечения навязчивых состояний (держать в руках зонт при переходе площадей, ходить в сопровождение близких людей и др.);
1876 г. (Casper) — описание эрейтофобии — страха покраснеть у взрослых людей;
1877 г. (Westphal) — выход в свет первой монографии, посвященной навязчивым состояниям («О навязчивых представлениях») , классическое описание агорофобии — страха площадей, улиц, больших комнат, окон, через которые видны большие пространства (Platzfurcht); выделение критериев навязчивых состояний: «чуждость сознанию» («признаются больными постоянно как ненормальные, чуждые ему идеи и противопоставляются им его здоровому сознанию»), «возникновение против воли и вопреки желанию», «сохранность интеллекта», «невозможность устранить» («не могут быть изгнаны из сознания») , «препятствие нормальному течению представлений», «сопротивление», «бессмысленность», «отсутствие обусловленности каким-либо эмоциональным состоянием». Последний критерий, касающийся значения аффектов в генезе навязчивых состояний позже был пересмотрен и отвергнут.
1880 г. (Bird) — описания страха закрытых пространств (клаустрофобия);
1880 г. (Ковалевский) — возможность комбинации эпилепсии и насильственных представлений, определения близости этих состояний между собой
1883 г. (Tamburini) — включение навязчивых состояний в круг неврастении;
1885 г. (Meynert) — гипотеза о этиологической роли в генезе навязчивых состояний «истощения мозговой коры, при одновременном раздражении отдельных подкорковых центров» (теория локального поражения определенных участков мозга);
1886 г. (Morel) — определение навязчивых состояний как «эмотивного бреда» (delire emotive), описание симптома «повышенной эмотивности», как особенности людей, склонных к навязчивым состояниям;
1889 г. (Бехтерев) — описание навязчивой улыбки (навязчивое опасение не вовремя улыбнуться);
1893 г. (Magnan) — описания навязчивого стремления к часто бессмысленным покупкам
1893 г. (Cordes) — описание боязни толпы;
1893 г. (Dejerin, Goukler) — описание венерофобии (страха заражения венерическим заболеванием).
1897 г. (Бехтерев) — описание «краснения лица, как особого вида болезненного расстройства» у подростка;
1897 г. (Donath) — введение термина «ананкаст» (принуждение, подчинение), для обозначения навязчивых состояний при определенной психопатии;
1897 г. (Hoche) — описание стереотипных рецидивов навязчивых состояний (locus minoris resistence — новая причина, пробуждает, однажды имевшую место клиническую картину болезни ) ;
1900 г. (Бехтерев) — описание непереносимости или боязни чужого взгляда, описание навязчивой рвоты;
1902 г. (Freud) — объединение терминов W. Сullen («neuroses») и R. Krafft — Ebing («zwangs») в «невроз навязчивостей»;
1902 г. (Суханов) — описание факторов усиливающих навязчивые состояния (волнение, «все, что ослабляет»); классификация навязчивых галлюцинаций, систематика навязчивых явлений (обсессий)
1903 г. (Janet) — введение французского термина «обсессия» («наваждение», «осада», «одержимость»), описание особенностей личности больного с навязчивыми состояниями, выделение «психастении», описание невротической педантичности (manie de l«an dela — «страсть кропотливости»), описание навязчивого мудрствования как ruminacion; «фиксированные идеи» (idees fixes) («неподвижные». «закрепившиеся» идеи). Этиологическое значение «пониженного психического напряжения», развившегося вследствие неизвестных физиологических изменений: модификации кровообращения и питания («высшие полноценные психические акты заменяются иерархически более низкими: логическое мышление — навязчивым, эмоции — патологическим страхом, целенаправленные действия — навязчивым ритуалом и сомнениями)
1904 г. (Lefenfeld) — описание более 25 навязчивых состояний, объединение этих психических расстройств в группу Zwangsvorstellungenkranheit — «боязнь навязчивых представлений»;
1905 г. (Бехтерев) — описание навязчивой потливости рук;
1906 г. (Бехтерев) — описание навязчивого страха опоздания;
1908 г. (Скляр) — выделение фобий из навязчивых состояний;
1913 г. (Kraepelin) — описание навязчивого страха чужого взгляда — хомилофобии (Homilophobia);
1914 г. (Фридман) — описание приступов навязчивых состояний («вспыхивают и исчезают без правильной периодичности»);
1913 г. (Рыбаков) — описание симптомов навязчивой боязни общества: усиленная секреция органов секреторной системы (слезотечение, слюнотечение , потение головы и др.), сердечно-сосудистые нарушения;
1915 г. (Бехтерев) — описание навязчивой фобии глотания (после однократного поперхивания появления страха глотания), введение термина «умственная жвачка» для обозначения навязчивого и бесплодного мудрствования;
1917 г. (Tooth) — гипотеза о сочетании навязчивых фобий с нарушением сна;
1923 г. (Scheider) — предрасположение к навязчивым состояниям ананкастических психопатов (от греч. Ананке — богиня рока, судьбы)
1931 г. (Осипов) — разделение психастении на «конституциональную» (психопатия) и «приобретенную», собственно невроз навязчивых состояний;
1936 г. (Авербух) — описание навязчивой фобии саливации;
1950 г. (Озерецковский) — выход в первой в СССР монографии, посвященных навязчивым состояниям;
1959 г. (Leonhard) — обозначение невроза навязчивых состояний, как «ананкастного невроза»;
1960 г. (Kerry) — описание навязчивой фобии космических катастроф;
1962 г. (Досужков) — описание «скоптофобии» — невроза болезненной застенчивости, основным симптомом которой — «страх стать смешным или осрамиться»;
1963 г. (Давиденков) — описание «атаки фобий», при которой имеет место кратковременная, не более нескольких часов утрата критики к навязчивым состояниям; подробное описание расстройств вегетативной нервной системы при навязчивых состояниях (бледность лица, одышка, потливость, тахикардия, мидриаз и др.).
1968 г. (Rosenberg) — гипотеза о частом сочетании навязчивых состояний с депрессией;
1980 г. (Rachman, Hodgson) — подробное описание ритуала (компульсий) «мытья рук»;
1983 г. (Sher, Frost) — обнаружение дефицита краткосрочной и долговременной памяти у больных с обсессивно-компульсивными расстройствами;
1985 г. (Beck) — создание когнитивной модели обсессивно-компульсивного расстройства;
1989 г. (Goodman et.al.) — построение клинической шкалы оценки выраженности обсессвино-компульсивных расстройств (Yale — Brown Obsessive Compulsive Scale — Y — BOCS);
1992 г. (Baxter) — гипотеза о связи обсессивно-компульсивных расстройств с гиперактивностью фронтально-стриатных структур, включая орбитофронтальный кортекс, каудатное ядро, переднюю цингулярную извилину и таламус;
1997 г. (Kozak, Foa) — создание поведенческой модели обсессивно-компульсивного расстройства;
1997 г. (Rasmussen, Eisen) — использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для лечения обсессивно-компульсивных расстройств;
Клиника
В чем особенности распознавания обсессий и компульсий у детей и взрослых?
Дети могут испытывать трудности в определении или описании обсессий, но большинство взрослых способны распознать наличие как обсессий, так и компульсий.
Добавить комментарий