Для пациента и его родственников
Расстройства пищевого поведения, т.е. нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и др., характеризуются в различной степени озабоченностью едой, массой тела и его формой. Небольшая масса тела , несоответствующая индивидуальному росту, возрасту и не вызванная другими заболеваниями должна насторожить в отношении нервной анорексии. При этом расстройстве пациент старается ограничить питание для того, чтобы поддерживать придерживается ограниченного питания с целью иметьт небольшой вес, причем такая модель поведения обычно сопровождается сильным страхом увеличения массы тела. Более того, ее значение переоценивается, занимает центральное место в самооценке, а масса тела или фигура ошибочно воспринимаются как нормальные или даже повышенными.
Диагноз нервной булимии можно ставить, если у человека имеют место частые, повторяющиеся эпизоды переедания (например, раз в неделю или чаще в течение как минимум 1 месяца). Переедание определяется как период времени, в течение которого человек теряет контроль пищевым поведением. При этом пациент ест значительно больше и/или иначе, чем обычно, и чувствуя, что не может прекратить или ограничить количество съеденной пищи. Другие признаки компульсивного переедания включают прием пищи в одиночестве из-за нежелания показать это другим, смущения, вследствии употребление продуктов, которые не являются частью обычного рациона, большого количества еды. Помимо эпизодов переедания для булимии типично повторяющееся компенсаторное поведение с целью предотвращения увеличения веса (например, раз в неделю или чаще в течение как минимум 1 месяца). Наиболее распространенным компенсаторным поведением является рвота, вызываемая пациентом, которая обычно возникает в течение часа после переедания. Чрезмерная озабоченность весом и формой тела также признаки булимии, что выражается в постоянной проверки веса тела с помощью весов, формы тела - с помощью рулетки или разглядывания своего отражения в зеркалах. Здесь присутствует постоянный контроль за калорийностью пищи и поиск информации о том, как сбросить вес. В то же время есть и избегающее поведение, например, такое как отказ иметь дома зеркала, носить облегающую одежду, знать свой вес, покупать одежду определенного размера. Периодическое переедание сопровождается интенсивными переживаниями, чувством вины. Такое поведение приводит к нарушениям в личной, семейной, социальной жизни пациента.
Для компульсивного переедания типичны часто повторяющиеся эпизоды, во время которых человек теряет контроль над своим пищевым поведением, например, раз в неделю или чаще в течение 3 месяцев. Во время переедания человек есть больше или иначе, чем обычно и чувсвтует, что не может прекратить есть или ограничить тип или количество пищи. Другие характеристики эпизодов переедания могут включать прием пищи в одиночестве из-за смущения или употребление продуктов, которые не являются частью обычного рациона человека. Эпизоды переедания не всегда сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса. При это переедание и обусловленное им поведение не могут быть объяснены другим заболеванием или другим психическим расстройством, например, расстройством депрессивного спектра и не связано с воздействием лекарства на нервную систему, включая эффекты отмены. Измененное перееданием поведение сказывается на всех сферах жизни человека.
Для врача
Избегающе - ограничительное пищевое поведение приводит к таким событиям, как потребление недостаточного количества или разнообразия пищи для удовлетворения адекватных энергетических или пищевых потребностей. Среди расстройств пищевого поведения также входит так называемая "пика": регулярное потребление предметов и материалов, не имеющих отношение к обепринятым продуктам питания (например, глина, почва, мел, гипс, пластик, металл и бумага) или сырые пищевые ингредиенты (например, в больших количества соли или муки). Проглатывание таких веществ является постоянным или достаточно тяжелым и нередко требует помощи врача. Ожидается, что в зависимости от возраста и уровня интеллекта человек будет различать съедобные и несъедобные вещества. При типичном развитии ребенка это происходит примерно в 2-летнем возрасте. Намеренное и неоднократное поднятие ранее проглоченной пищи обратно в рот (т. е. срыгивание), которую можно пережевать и повторно проглотить или намеренно выплюнуть, не имеющее отношения к рвоте обозначается, как расстройство руминации-регургитации. Об этом расстройстве можно говорить, если срыгивания, происходят,по крайней мере, несколько раз в неделю и продолжаются в течение как минимум нескольких недель, причем это не имеет отношения к ребенку во возрасте до 2- лет. Кроме того говорить о расстройстве руминации - регургитации можно говорить только тогда, если срыгивание не является проявлением другого заболевания, например, стриктуры пищевода или нервно-мышечного расстройства, влияющего на функционирование пищевода или вызывает тошноту или рвоту, например, при стенозе привратника.
Для исследователей
Группа специалистов , работающая над новым статистическим и диагностическим руководством выявила три основных ограничения, присущих международной классификации болезней (МКБ-10) по расстройствам пищевого поведения : (1) разделение в МКБ-10 расстройств питания и расстройств пищевого поведения на две отдельные группы не согласуется с эмпирическими данными и клинической практикой; (2) рекомендации МКБ-10 приводят к отсутствию единообразия в назначенных диагнозах расстройств пищевого поведения, при этом большая часть диагнозов классифицируется с использованием доступных «атипичных» категорий или «других уточненных» или «неуточненных» остаточных категорий, и (3) Рекомендации МКБ-10 не в состоянии прямо признать весь спектр культурных различий в клинических проявлениях расстройств питания и пищевого поведения. Рабочая группа рекомендовала (1) расширение рекомендаций по нервной анорексии и нервной булимии, чтобы включить в диагностическую номенклатуру атипичные варианты проявления и варианты развития, (2) добавление компульсивного переедания и (3) добавление избегающе-ограничительного расстройства пищевого поведения. В значительной степени добавление последнего представляет собой пересмотренное и расширенное понимание F98.2 Расстройство питания в младенчестве и детстве (Attia E, et.al., 2013).
Литература
Al-Adawi S, Bax B, Bryant-Waugh R, Claudino AM, Hay P, Monteleone P, et al. Revision of ICD–status update on feeding and eating disorders. Adv Eat Disord. 2013;1(1):10–20.
Attia E, Becker AE, Bryant-Waugh R, Hoek HW, Kreipe RE, Marcus MD, et al. Feeding and eating disorders in DSM-5. Am J Psychiatr. 2013;170(11):1237–1239.
Добавить комментарий