Расстройства тревожного спектра

           Расстройства тревожного спектра представляют собой достаточно гетерогенную группу психических расстрйоств, объединенных одним , главным признаком - наличием специафического аффективного состояния - тревоги. Даже обсессивно - компульсивное расстройство и клинически , и биологически явлется далеко не однородным патологическим состоянием. Генетически, нейроанатомически , особенностями течения и чувствительностью к методам терапии обсессивно - компульсивное расстройство отличается от панических атак. Обсессивно - компульсивное расстройство, в точки зрения нейрохимии, более зависимо от состояния 5-НТ системы , а патологическая анатомия это расстройства определяется поражением сетей нейронов , связывающих лобную долю с базальными ганглиями. Кроме того, сегодня обсессивно - компульсивное расстройство достаточно успешное лечится методами нейрохирургии и глубокой стимуляцией мозга.

          Наиболее общей основой генерализованного тревожного расстройства являются фобические состояния и паническое расстройство , однако, эти состояния также , по - видимому, имеют различный генез. Усиление активности вегетативной нервной системы и при возникновении тенденции к тревожно - бесспокойному состоянию сопровождается увеличением адренергической активности , в то время , как нарушения со стороны GABA - системы более характерны для генерализованного тревожного расстройства, но меннее вовлечены в патогенез панических атак. Паническое расстройство , как показали, некоторые биохимические исследования связаны с молочной кислотой и СО2 провокацией и здесь более очивидно волечение в патологический процесс системы 5-НТ, чем при простых фобиях. Эти биохимические различия проявляют себя и на уровне патологической анатомии. Одни из отличий обсессивно - компульсивного расстройство от других расстройств тревожного спектра является вовлечение в патологический процесс височно - лимбической оси , особенно гиппокампа и миндалины. Склонные к тревожным состояниям пациенты демонстрируют повышенную активность миндалины в ответ на эмоционально значимые стимулы , но эта структура также вовлечена в патологические процессы при социальной фобии и паническом расстройстве. Еще одной анатомической структурой, принимающей участие в расстройствах тревожного спектра является серое пятно ( locus coeruleus ) . Отмечена повышенная активность миндалины при посттравматическом стрессовом расстройстве ( PTSD), однако, по- видимому, это расстройство имеет различный профиль биологических маркеров. Гиппокамп более релевантен для патогенеза PTSD , однако, полной ясности в понимании генеза этого патологического состояния пока нет. Не вызывает сомнения волечение в патологический процесс при расстройствах тревожного спектра , "оси стресса" - гипоталамо - гипофизарно - надпочечниковой оси. Последним можно объяснить выраженную склонность к коморбидности разных расстройств тревожного спектра , а также наличие определенных специфических особенностей личности  , предрасполагающих к возникновению этих состояний. Можно предполагать, что генетические и нейровизуализационные исследования позволят более детально уточнить этиопатогенез расстройств тревожного спектра. Очевидно, что одной из трудностей исследования расстройств тревожного спектра их усиленная тенденция к коморбидности и взаимному наслоению друг на друга. Даже сравнительно "чистые" варианты расстройств личности и расстройств тревожного спектра по мере своего развития могут демонстрировать взаимные наслоения. Вероятно, ключевым концептом дальнейших исследований будет идентификация эндофенотипов расстройств тревожного спектра. Исследования прошлого века, игнорирующие генетические , биологические и нейроанатомические основы тревожных расстройств сегодня представляются малоперспективными, особенно с точки зрения , эффективности разных методов терапии.