Если визуальная перцепция предоставляет нам ежедневные визуальные впечатления от окружающего мира , когда мы пробуждаемся ото сна и открываем глаза , то расстройства визуальной перцепции могут отражать нарушения этог впечатления. Расстройства визуальной перцепции разделяются на три группы в зависимости от характера повреждения визуальных путей проекций на первичный визуальный кортекс. Дорсальный и вентральный визуальные тракты или расширение визуальных нейронных сетей обусловлены связями затылочной доли и лимбической системы , а также связями первой с центрами речи.
Кортикальная слепота представляет собой тотальное снижение зрения , которое развивается в результате билатерального повреждения затылочной доли области кортекса шпоры ( шпорной борозды) и лежащего в ее основе белого вещества или оптических лучей , проходящих вдоль ее расположения ( Critchley , 1953). Некоторые больные с кортикальной слепотой не только отрицают свое нарушение зрения , но и конфабулирует таким образом, как - будто они остаются зрячими людьми. Феномен Riddoch представляет собой вариант кортикальной слепоты при котором , обеспечивающий движение кортекс рстается интактным ( Riddoch , 1917). Пациенты в данном случае сохраняют способность осознавать и чувствовать визуальное движение , в слепом визуальном поле . Униллатеральное повреждение оптических лучей или кортекса шпоры обычно манифестирует парциальным визуальным дефектом ограниченным одним квадрантом визуального поля ( квадрантопсия) или гемианопсией.
Визуальная агнозия , представляет из себя гетерогенную группу расстройств распознавания объекта и обычно обусловлена дискретным окципитальным повреждением ограниченного участка шпорной борозды. Lissauer ( 1890) различал два подтипа этого феномена. При апперцептивной агнозии пациент неспособен неспособен сформировать точную перцептуальную организацию структуры объекта, Это более выраженный феномен визуальной агнозии, при котором пациент неспособен распознать объект формируется в результате повреждения очень ограниченного первичного поля зрения . В этом случае визуальные входы обеспечиваются первичным визуальным кортексом без прогрессирования в дальнейшем вдоль затылочного тракта. Второй подтип - ассоциативная визуальная агнозия , оставляет интактной перцепцию объекта , но эта информация не может зафиксироваться в памяти , так , что пациент не может узнать объект , который уже встречал раннее. Эти формы обусловлены повреждением , которое касается раннего визуального кортекса , но включает в себя поражение белого вещества , а точнее его выходные пути или волокна, в результате такого повреждения визуальное сенсорное изхображение не согласовано с другими областями мозга, ее фиксирующими.
Увеличенная перцептуальная активность внутри окципитального кортекса или распространяющаяся на кортикально - кортикальные сети лежит в основе некоторых позитивных синдромов , например, таких как галлюцинаторный синдром ( перцепция ложных несуществующих сенсорных сигналов ) и иллюзий ( искаженная перцепция). Галлюцинации, вероятно, возникают при поражении первичного визуального кортекса и первоначально касаются простых , невыразительных форм и цветов, они чаще всего статичны и как - будто показываются пациенту ( визуальные показы). Эти феномены обозначаются как фосфены или фотопсии, но , возможно, характерны для простых , истинных галлюцинаций , от других типов визуальных галлюцинаций они отличаются терминологией и очагом или местом поражения коры. Цвет и форма ( объект ) галлюцинаций определяется соответсвующей локализацией поражения ( специализацийе того или иного участка коры мозга) , для некоторых вариантов поражения типичны подвижные галлюцинаторные образы и мелькающие галлюцинации ( визуальные галлюцинации людей или животных , как бы проходящие по краю поля зрения. Изменение размеров объектов иногда обозначают термином метаморфопсии, если большие объекты - макропсия , если маленькие - микропсия. Последние нарушения часто связаны с вовлечением в патологический процесс височной доли ( интеграция расстояния до объекта, углог зрения на сетчатке и оценка размеров объекта). Некоторые феномены связаны c чувством того, что они появляются или как - бы находятся вблизи ( пелопсия) или, напротив, вдалеке ( телеопсия). Если при чтении текста у пациента возникает впечатление о как бы " прыгающих" буквах ( семантический контент) , может быть связано с поражением кортекса фузиформной извилины, специализирующейся на форме слов и букв.
Прямые связи между фронтальной и окципитальной корой опосредуются нижним фронто - окципитальным пучком. Эти связи , вероятно, играю роль ретривиальных визуальных образах в процессе визуальногоо воображения или сновидений ( визуальные сновидения). Визуальное воображение может быть нарушено в плане сохранения визуальных перцепций ( Guarglia et.al., 1993). Более часто , однако, дефицит визуального воображения связан с визуальной агнозией ( Farah et.al., 1984). Ослабление способности к визуальному воображению может отмечаться у пациентов с повреждением вдоль нижнего фронто - окципитального пучка ( Guarglia et.el., 1993).
Добавить комментарий